口腔干预前后咽部呼吸道病菌定植率及HAP发病率的影响
发布时间：2014-09-10 09:53
【摘要】 【目的】研究不同口腔干预措施对长期住院患者口腔呼吸道需氧致病细菌定植率及医院内获得性肺炎（HAP）发病率的影响；从基因水平研究口腔内需氧致病定植细菌与HAP病原菌的同源性。【方法】将我院62名老年患者（>65岁）随机分为试验组（n=31）和对照组（n=31），试验组每日两次予复方氯己定清洁口腔,对照组每日两次予生理盐水清洁口腔，研究对象均在入组第1天（干预前）和第30天（干预后）取口腔标本（咽拭子、龈上菌斑），比较不同的口腔干预措施对口腔呼吸道需氧致病细菌定植率与HAP发病率的影响； HAP患者收集痰标本，采用重复序列聚合酶链反应技术（repetitive element polymerase chain reaction, rep-PCR）对口腔和痰标本分离菌株行同源性研究。【结果】1．不同口腔干预措施对长期住院患者口腔呼吸道需氧致病细菌定植率及HAP发病率的影响：(1)试验组口腔干预前后咽部呼吸道需氧致病细菌定植率分别为58.06%及32.26%，口腔干预前后龈上菌斑定植率分别为55.17%及27.59%，差异均具有统计学意义(P<0.05)；（2）对照组口腔干预前后咽部呼吸道需氧致病细菌定植率分别为54.84%及32.26%，口腔干预前后龈上菌斑定植率分别为53.57%及28.57%，差异亦均具有统计学意义(P<0.05)；（3）试验组与对照组半年内HAP发病率分别为10.20/1000住院日及14.12/1000住院日，差异具有统计学意义(P<0.05)。2.口腔内需氧致病定植细菌与院内获得性肺炎(HAP)病原菌的同源性研究：(1)咽部需氧致病细菌定植率为56.45%，牙菌斑定植率为54.39%，其中G-杆菌占66.27%，G+球菌占33.73%，分离最多的细菌依次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌；（2）rep-PCR显示36株HAP病原菌中26株与口腔内定植菌具有100%同源性。【结论】1.每日应用复方氯己定和生理盐水行口腔清洁均可以减少口腔呼吸道需氧致病细菌定植率，但长期应用复方氯己定较生理盐水可以减少HAP的发生率；2.长期住院的老年患者口腔内需氧致病菌定植率较高，尤其G-杆菌；3.口腔内需氧致病定植细菌是HAP病原菌重要的贮存库。
【关键词】 复方氯己定； 院内获得性肺炎； 需氧致病菌； 同源性； rep-PCR；
前 言
医院内获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而是入院≥48 小时在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后 48 小时内发病的肺炎，包括呼吸机相关性肺炎（ ventilator associated pneumonia,VAP ） 和 健 康 护 理 相 关 性 肺 炎（health-care associated pneumonia,HCAP）。据文献报道,HAP 有着极高的发病率, 在我国约占院内感染的 30%～50%[1, 2]，居各种院内感染首位, 而在美国则占 10%～15%[3]，仅次于泌尿道感染，不仅使得医疗成本大大增加（可使住院时间延长一倍），更严重危害患者健康，增加了死亡率[4]。老年人是 HAP 易感人群，尤其随着我国人口老龄化进程的加快，研究老年人 HAP 预防措施具有重大意义。
HAP 的发病机制有口咽部细菌误吸、空气中气溶胶的吸入、血源性播散和胃肠道细菌移位，其中口咽部定植菌下移是 HAP 最常见的发病机制。早在 80 年代，有人在肺囊性纤维化患者的舌粘膜、颊粘膜和唾液中分离出铜绿假单胞菌。2011 年 Seok-Mo et al.[5]对监护室患者念珠菌定植情况进行研究，发现龈上菌斑、气管分泌物、支气管肺泡灌洗液标本念珠菌定植率分别约 63.3%、53.3%、6.7%，推断口腔呼吸道致病菌定植是支气管及肺内感染的重要来源。
...........................
第一部分口腔干预措施预防老年医院获得性肺炎的临床研究
材料与方法
一、 研究对象
2012 年 3 月-12 月入住首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心患者62 例，随机分为试验组（n=31）和对照组（n=31），试验组与对照组平均年龄、APACHEII 评分和口腔卫生状况（包括软垢指数、牙石指数、牙龈指数）无统计学差异（见表 1）。两组患者的基础疾病、治疗情况、抗生素使用、需要护士行口腔护理人数见表 2。
1 纳入标准：长期住院的老年患者且入组前未处于肺部感染期（年龄>65 岁）。
2 排除标准：入组前患有牙周病、口腔内粘膜病变及口腔内肿瘤的患者；已接受牙科特殊口腔清洁患者；近 6 周行放疗或化疗，免疫缺陷患者。
.................................
结 果
1.研究对象一般资料
试验组与对照组年龄、APACHEII 评分、口腔卫生评估比较，差异均不具有统计学意义，P>0.05。
两组患者的基础疾病、需护士行口腔护理患者、抗生素应用等方面，差异均不具有统计学意义，P>0.05。
2.口腔内分离的需氧致病定植菌
62 名患者口腔干预前后口腔内分离的呼吸道需氧致病定植细菌种类见表
.....................
第二部分 ...............23-34
材料和方法 ..............23-27
结果 ..............27-31
讨 论
本实验分离的口腔定植菌中 G-杆菌占 66.3%，远多于 G+球菌。其中铜绿假单胞菌占所有定植菌的 31.33%，成为长期住院患者口腔内首位致病定植菌，金黄色葡萄球菌及鲍曼不动杆菌位居第二、第三，分别占 28.92%、15.66%。铜绿假单胞菌在自然界分别广泛，对外界环境抵抗力较强，是临床分离的最常见的非发酵菌之一，由于长期住院的高龄患者频繁应用高效广谱抗生素或免疫抑制剂，使得该菌对多种抗生素产生耐药，成为临床最常见的条件致病菌。28 例患者痰标本分离的常见 HAP 病原菌依次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌，分别占 42.85%、25.71%、14.28%，口腔分离的定植菌与 HAP 病原菌分布一致，说明口腔内常见呼吸道致病菌定植是 HAP 病原菌的重要来源，是 HAP的主要危险因素。
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结论
1.每日应用复方氯己定和生理盐水行口腔清洁均可以减少口腔呼吸道需氧致病细菌定植率，但长期应用复方氯己定较生理盐水可以减少 HAP 的发生率；
2.长期住院的老年患者口腔内需氧致病菌定植率较高，尤其 G-杆菌；
3.口腔内需氧致病定植细菌是 HAP 病原菌重要的贮存库。
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参考文献“
本文编号：8752
【关键词】 复方氯己定； 院内获得性肺炎； 需氧致病菌； 同源性； rep-PCR；
前 言
医院内获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而是入院≥48 小时在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后 48 小时内发病的肺炎，包括呼吸机相关性肺炎（ ventilator associated pneumonia,VAP ） 和 健 康 护 理 相 关 性 肺 炎（health-care associated pneumonia,HCAP）。据文献报道,HAP 有着极高的发病率, 在我国约占院内感染的 30%～50%[1, 2]，居各种院内感染首位, 而在美国则占 10%～15%[3]，仅次于泌尿道感染，不仅使得医疗成本大大增加（可使住院时间延长一倍），更严重危害患者健康，增加了死亡率[4]。老年人是 HAP 易感人群，尤其随着我国人口老龄化进程的加快，研究老年人 HAP 预防措施具有重大意义。
HAP 的发病机制有口咽部细菌误吸、空气中气溶胶的吸入、血源性播散和胃肠道细菌移位，其中口咽部定植菌下移是 HAP 最常见的发病机制。早在 80 年代，有人在肺囊性纤维化患者的舌粘膜、颊粘膜和唾液中分离出铜绿假单胞菌。2011 年 Seok-Mo et al.[5]对监护室患者念珠菌定植情况进行研究，发现龈上菌斑、气管分泌物、支气管肺泡灌洗液标本念珠菌定植率分别约 63.3%、53.3%、6.7%，推断口腔呼吸道致病菌定植是支气管及肺内感染的重要来源。
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第一部分口腔干预措施预防老年医院获得性肺炎的临床研究
材料与方法
一、 研究对象
2012 年 3 月-12 月入住首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心患者62 例，随机分为试验组（n=31）和对照组（n=31），试验组与对照组平均年龄、APACHEII 评分和口腔卫生状况（包括软垢指数、牙石指数、牙龈指数）无统计学差异（见表 1）。两组患者的基础疾病、治疗情况、抗生素使用、需要护士行口腔护理人数见表 2。
1 纳入标准：长期住院的老年患者且入组前未处于肺部感染期（年龄>65 岁）。
2 排除标准：入组前患有牙周病、口腔内粘膜病变及口腔内肿瘤的患者；已接受牙科特殊口腔清洁患者；近 6 周行放疗或化疗，免疫缺陷患者。
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结 果
1.研究对象一般资料
试验组与对照组年龄、APACHEII 评分、口腔卫生评估比较，差异均不具有统计学意义，P>0.05。
两组患者的基础疾病、需护士行口腔护理患者、抗生素应用等方面，差异均不具有统计学意义，P>0.05。
2.口腔内分离的需氧致病定植菌
62 名患者口腔干预前后口腔内分离的呼吸道需氧致病定植细菌种类见表
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第二部分 ...............23-34
材料和方法 ..............23-27
结果 ..............27-31
讨 论
本实验分离的口腔定植菌中 G-杆菌占 66.3%，远多于 G+球菌。其中铜绿假单胞菌占所有定植菌的 31.33%，成为长期住院患者口腔内首位致病定植菌，金黄色葡萄球菌及鲍曼不动杆菌位居第二、第三，分别占 28.92%、15.66%。铜绿假单胞菌在自然界分别广泛，对外界环境抵抗力较强，是临床分离的最常见的非发酵菌之一，由于长期住院的高龄患者频繁应用高效广谱抗生素或免疫抑制剂，使得该菌对多种抗生素产生耐药，成为临床最常见的条件致病菌。28 例患者痰标本分离的常见 HAP 病原菌依次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌，分别占 42.85%、25.71%、14.28%，口腔分离的定植菌与 HAP 病原菌分布一致，说明口腔内常见呼吸道致病菌定植是 HAP 病原菌的重要来源，是 HAP的主要危险因素。
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结论
1.每日应用复方氯己定和生理盐水行口腔清洁均可以减少口腔呼吸道需氧致病细菌定植率，但长期应用复方氯己定较生理盐水可以减少 HAP 的发生率；
2.长期住院的老年患者口腔内需氧致病菌定植率较高，尤其 G-杆菌；
3.口腔内需氧致病定植细菌是 HAP 病原菌重要的贮存库。
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参考文献“
- [1] 刘潺潺. 神经内科医院获得性肺炎临床研究[D]. 华中科技大学 2007
- [2] 严冰. 部分致病菌感染肺组织产生的特征性挥发性有机物的研究[D]. 浙江大学 2013
- [3] 郭剑. 重症监护室气管切开患者下呼吸道感染相关因素综合分析研究[D]. 西北大学 2009
- [4] 王勇. 荧光定量PCR检测社区获得性肺炎患者咽拭和痰标本肺炎支原体的研究[D]. 大连医科大学 2010
- [5] 李宇青. 68例呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原学特点的初步分析[D]. 苏州大学 2011
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本文编号：8752
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