ICU护理风险管理影响因素及对策研究 南京廖华

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风险管理

ICU护理风险管理影响因素及对策研究

ICU 集中了病情多变的危重患者，集中了先进精密的仪器设备，集中了危急重症救治最前沿的知识、技术和方法，故而集中了护理风险的众多高危因素和高危环节使得护理风险呈高发态势。ICU 护理风险与护理人员的态度、责任心、技术水平、工作条件以及患者和疾病的某些性质有关，有学者从不同角度对 ICU 护理风险影响因素进行宏观的定性研究，但对其影响程度的定量研究鲜见报道。基于临床一线护士对风险管理的过程控制起着至关重要 的作用，本研究主要以临床护士为对象进行 ICU 护理风险管理影响因素及其程度的调查分析与对策研究，以便采取前瞻性和针对性的风险控制措施保障患者安全。

1 ICU 护理风险管理影响因素调查

1.1 基本资料

2012 年 3～6 月，采用便利抽样的方法，选取本市 5 所三级甲等医院 230 名 ICU 护士作为研究对象。调查问卷由研究者通过文献调研和专家咨询设计而成，分为两部分内容： ① 调查对象的年龄、学历、职称、工龄、岗位、从事 ICU 工作年限，以及对调查内容的熟悉程度等基本信息。 ② 调查问卷主体部分涵盖系统因素、护士因素、协作因素 3 个方面 9 个因素 40 个条目，其中系统因素包括组织管理、规章制度、支持系统，护士因素包括基本素质、核心能力、护理服务，协作因素包括医疗因素、患者因素、协作配合； 40 个条目分别为组织管理 5 条、规章制度 5 条、支持系统4 条、护士的基本素质 6 条、核心能力 4 条、护理服务3 条、医疗因素 3 条、患者因素 7 条、协作配合 3 条，采用Likert 5 级评分法进行测评，分为“密切相关”“比较相关”“一般相关”“部分相关”“不相关”，分别赋值 4 分、 3 分、 2 分、 1 分、 0 分，得分越高，表明该因素的影响程度越大。课题组成员指导被调查者采用不记名的方式自行填写问卷，发放问卷 230 份，回收有效问卷 210 份， 有效回收率 91.30% 。 调查对象年龄 23～45 岁，平均年龄（ 33.05±5.20 ）岁；工龄 2～26 年，平均工龄（ 11.00±3.06 ）年；在 ICU 工作年限 2～19 年，平均年限（ 7.54±

3.67 ）年； 80% 以上为临床护士，对问题很熟悉的有131 名，熟悉的有 33 名，一般的有 36 名，故对问题的熟悉程度综合权值为 0.881 ，处于较高水平。

1.2 调查结果

调查数据输入 Microsoft Excel 2007 和 MATLAB6.5 分析软件，采用层次分析法、模糊综合评判法计算各影响因素的权重，确定 3 个方面 9 个因素 40 个条目的评价等级标准和权值， 3 个方面风险管理因素影响力依次为：护士因素（ 0.38 ） ＞ 系统因素（ 0.32 ） ＞ 协作因素（ 0.30 ）；利用概率乘法原理将一、二层次因素从底层到高层的对应权值连乘，计算 9 个因素的组合权重，核心能力（ 0.1482 ） ＞ 基本素质（ 0.1254 ） ＞ 规章制度（ 0.1216 ） ＞ 组织管理（ 0.1184 ） ＞ 护理服务（ 0.1064 ）＞ 协作配合（ 0.1050 ） ＞ 医疗因素（ 0.0990 ） ＞ 患者因素（ 0.0960 ） ＞ 支持系统（ 0.0800 ）。

2 ICU 护理风险管理影响因素分析与对策

2.1 护士因素与对策

护士是一切护理行为的主导者和执行者，也是护理风险管理中最为关键和可控的因素。 本研究显示，护士的核心能力与基本素质以 0.1482 、 0.1254 分列9 个影响因素的第 1 位、

第 2 位，可见， ICU 护士是否具有对临床问题的分析判断与决策处置能力，沟通交流与组织协调是否稳妥有效，是否提供全面过硬和确保安全的服务质量等，将对护理风险控制起到至关重要的作用；同样，若自身的法律意识、危机意识和风险意识不足，将无法有效预测和防范风险事件的发生，故业务素质和风险教育在保障患者安全方面同样重要。 我院借鉴国内外护理风险管理经验，按照国家关于开展重症监护等领域专科护士规范化培训和三级综合医院等级评审标准对 ICU 等特殊岗位护士实行资格、 技术能力准入管理的要求，于 2011 年成立院内 ICU 护理专业学术委员会，对 ICU的环境布局、规章制度、专业技能进行系统培训，实行 ICU 护士资质准入与任职能力维护，还通过法规知识讲座、安全意识教育、风险防范应急预案演练及

风险事件情景模拟与讨论分析等形式，提高 ICU 护士对护理风险的认识水平和管控能力。

2.2 系统因素与对策系统因素包括医院及 ICU 内部的组织管理、规章制度和支持系统 3 个因素，为救治计划和护理行为的实施提供支撑条件。本研究中，规章制度与组织管理以 0.1216 、 0.1184 分列 9 个影响因素的第 3 位、第 4 位，提示风险因素多来自系统缺陷。 Carayon 等研究显示： ICU 护士的工作负荷大小涉及医院工作体制问题，与患者安全具有显著相关性； Marwick 等认为：护理程序是一个为提高循证护理和患者预后的有力的传递者，每一个流程都能提高 ICU 患者的预后；Kleinpell 等指出：自愿外部上报系统，例如： ICU 安全报告系统能够使用针对事故、 创造循证的最佳实践措施去提高 ICU 患者的安全，故 ICU 建立一个完整而严密的内部系统十分必要。基于此，我院专门成立了护理风险管理委员会，明确院级和科级两个层面的职责分工，通过检查督导和分析研究，找出引发护理风险的关键环节，修订了防跌倒、防坠床、防压疮、防脱管等 ICU 护理风险管理的制度规范、步骤流程、应急预案，体现超前的设计、确切的标准和具体的措施；依托 2007 年建立施行的医院住院总值班制度，24h 为值班护士提供危重症监护相关知识及技术支持，由强大的院级人力资源调控系统解决薄弱时段人力不足问题；同时建立信息化护理风险事件主动上报系统，运用主动的、不惩罚的方式去鼓励自发的和无名的事件报告，激发参与风险管理的主观能动性，创造一个安全的护理文化环境，以构建一个组织严密、执行到位、监控有力的 ICU 护理风险预警控制体系，对 ICU 护理风险实施前瞻性预判、及时性控制和妥善性处理，从源头上控制护理风险事件的发生。

2.3 协作因素与对策

ICU 是以抢救各类危重症及多系统功能衰竭患者为主的治疗体系，其目标是给危重患者提供高度个性化的治疗与护理，需要医、护、患三方密切配合与相互支持，故医疗因素、患者因素、协作配合都直接或间接与 ICU 护理风险相关。 我院引进 ISO9001

质量管理体系 10 余年以来，始终遵循“顾客（患者）至上”“安全第一”“持续改进”的原则，聚焦保障患者安全和健康权益最大化目标， 建立起了和谐共生的医护患关系，在治疗上，推行医护一体化责任制整体护理模式，与医生共享信息资源，制订诊疗护理方案，保证治疗性措施的及时、准确、到位；在护理上，责任护士不仅密切注意患者的身心状况、 认知水平与心理体验，注重护理细节和人文关怀，及时主动地进行护患沟通，了解患者的需求愿望，同时也详实全面地告知护理风险，耐心解释患者疑问，使患者的知情权、同意权、选择权、参与权得到充分履行，争取患者的理解支持和密切配合，与患者形成利益共同体，引导患者正确看待和面对风险，共同努力消除或降低难免风险导致的影响，持续提高护理内涵质量。

3 讨论

随着医学技术的创新与发展，为疑难危重症患者的救治创造了条件，同时也潜藏着巨大的风险，使得 ICU 护理风险管理极具难度和挑战。 ICU 护理风险管理主要受护士因素、系统因素和协作因素 3 个大项9 个因素影响，且各因素关系密切，相互依存，共同影响着 ICU

护理风险管理干预效果。 其中，护士因素起主导作用，护理管理者要根据规律特点，组建一支以学术带动为引领的专科化风险防范队伍，通过开展专业培训、学术研讨、模拟演练，，提高全员的风险防范专业化能力；系统因素起支撑作用，应建立一套以制度规范为支撑的风险预警机制，实现规章制度、步骤流程、应急预案的高度信息化，提高系统的风险预

警科学化水平；协作因素起全面调节作用，需要构建一个医护患和谐共生的一体化风险控制共同体，与同行密切合作，与患者有效沟通，提高医护患风险分担的最大化效益，有效降低或规避 ICU 护理风险事件的发生，提高护理质量，维护患者利益，提升管理绩效。

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