慢性病患者健康管理服务利用和满意度影响因素分析
发布时间：2022-02-14 09:57
目的国家基本公共卫生服务项目已开展十年并取得显著成效,慢性病患者健康管理是其中重要的服务项目。慢性病患者作为基本公共卫生服务的利用方,其对健康管理服务的利用度和满意度直接影响基本公共卫生服务均等化的实现。本研究以健康信念模型、卫生服务利用行为模型和满意度理论为指导编制问卷,调查了解慢性病患者健康管理服务的利用和满意度及健康信念并探索其影响因素,为促进慢性病患者健康管理服务利用,提高其满意度提供参考依据和政策建议,进而对实现基本公共卫生服务均等化具有重要意义。方法采用多阶段抽样的方法,在我国东、中、西部地区各随机选择一个省或直辖市,共三个省（市）。每个省随机选择2个非省会城市,每个市随机选择1个区和1个县,直辖市随机选择2个区和2个县,共12个县（区）,每个县或区随机选择3个乡镇或街道,每个乡镇或街道随机选择1个村或社区,每个村或社区随机选择高血压患者、2型糖尿病患者各35人。对高血压患者、2型糖尿病患者分别进行问卷调查,调查内容主要包括:一般人口学特征、生活方式及行为因素、家庭相关因素、经济与健康状况、医疗服务可及性、社会保障、慢性病易感性认知、严重性认知、慢性病健康管理服务利用收益性...
【文章来源】：安徽医科大学安徽省
【文章页数】：151 页
【学位级别】：博士
【部分图文】：
健康信念模型
为了对态度、行为意向与行为三者之间的关系有更深刻的理解,1975年美国学者Fishbein和Ajzen基于多属性态度理论[63](Theory of Multi-attribute Attitude),提出了理性行为理论[64](Theory of Reasoned Action,TRA),又称为“理性行动理论”,是研究个体行为最基础且最有影响的理论之一,主要用于分析态度如何有意识地影响行为,其基本假设是认为人作为理性的存在,在做出任何行为之前会有意识地对周围存在的各种信息进行整理,从而对自身行为的意义和后果进行考虑[64,65]。理性行为理论认为,行为意向决定行为,而个人行为意向的直接决定因素是行为态度和主观规范。但在随后的发展中,研究者们发现了TRA的局限性:单纯地考虑个人意图对行为产生的影响,会导致忽略其它可能的重要因素的结果;该理论没有考虑到那些需要借助技巧、资源和机遇才能实施的行为,即非理性行为,这些不足限制了理论的应用[66]。1985年Ajzen在理性行为理论的基础上,增加了知觉行为控制变量,初步提出计划行为理论[67],并于1991年发表了《计划行为理论》[68]一文,标志着计划行为理论的成熟。计划行为理论总体包括五个维度:(1)行为态度:指个体对于某种行为的评价,包括行为信念的强度以及行为结果的评估;(2)主观规范:指个人决定采取某种行为时所感知到的社会压力,主要反映对个人有重要影响的他人或团体对于个人决策的影响。该维度是由规范信念(对于重要团体和个人认为应不应该采取此行为的看法)和依从动机(依从每一个重要的团体或个人期望的动机)共同决定的;(3)知觉行为控制是指个人感知到的执行某种行为的难易程度,由控制信念(对可能促进或阻碍行为实施的因素的控制信念)和发生强度(这些因素发生次数的频度和强度)共同决定[69]。(4)行为意向:指个体的行为动机,主要反映个人为实现某种行为愿意付出多大努力。(5)行为:则是指个人为了实现目的而采取的相关行为。知觉行为控制可以和行为态度、主观规范一起作用于行为意向而间接影响行为,也可以直接作用于行为。知觉行为控制能显著增加模型的解释力度[70]。该理论认为行为意向直接决定理性行为,而非理性行为不仅受行为意向的影响,还受个人的能力以及资源等实际条件的制约;而个体的行为态度、主观规范越积极、知觉行为控制力越高,则执行目标行为的意志越强,最终实现目标行为的可能性越高[71];另外个人特征等因素(如年龄、性别、文化程度、婚姻状况、健康状况、抑郁程度等)通过影响行为态度、主观规范和知觉行为控制最终间接作用于行为意向和行为[66,72]。
2.1.1.4保护动机理论(PMT)和跨理论模型(TTM)1975年,Rogers对健康信念理论进行进一步的延伸和扩展,在HBM理论的基础上增加两个因素——与行为“收益”有关,从而提出了保护动机理论(Protection Motivation Theory,PMT),用于更好的解释和预测健康相关行为改变。保护动机理论认为个体行为受信息源和认知中介的调控,信息源主要是指来自环境和个体两方面的健康相关信息,个体在信息源的作用下形成自我认知,通过认知中介过程中的威胁评估和应对评估形成相应的保护动机,作用于行为,认知中介过程是该理论的核心。其中,威胁评估包括严重性、易感性、内部收益和外部收益四大要素,应对评估包括自我效能、反应效能和反应代价三大要素[73,74],严重性指缺乏对疾病后果严重性的认识;易感性指对发病原因认识不足容易导致不健康行为或健康结局的产生;内外部收益则是指不健康行为所带来的快感以及家属亲友未意识到病人存在诱发疾病的高危行为。自我效能指病人对改变不健康行为的信心;反应效能指病人未感知到改变不健康行为对疾病的影响,不了解健康行为对疾病管理的益处;反应代价指病人维持健康行为对生活、社交造成的不便[75]。个体的威胁评价和应对评价共同形成保护动机,继而促进行为的发生或保持。干预的目的在于通过弱化内外部收益以及反应代价,强化严重性、易感性、自我效能和反应效能,形成一种正反馈效应,达到改变行为、促进健康的目的。
【参考文献】：
期刊论文
[1]高血压和糖尿病患者基本公共卫生服务利用及满意度调查[J]. 杨丽,尤莉莉,连至炜,陈新月,刘远立. 中国慢性病预防与控制. 2020(04)
[2]基于知信行的健康教育模式对冠心病患者的干预效果探讨[J]. 叶芬芳. 中国农村卫生事业管理. 2020(01)
[3]慢性病健康管理规范（T/CHAA 007-2019）[J]. 中国慢性病预防与控制. 2020(01)
[4]农村地区慢性病流行现状及控制管理对策分析[J]. 胡翠波. 中国社区医师. 2020(01)
[5]健康信念影响糖尿病病人自我管理行为结构方程模型的构建研究[J]. 麻倩,井坤娟,刘昱莹. 护理研究. 2019(24)
[6]慢性病管理的实践与挑战[J]. 左建辉,易军波. 内科理论与实践. 2019(06)
[7]2005～2017年中国疾病负担研究报告[J]. 殷鹏,齐金蕾,刘韫宁,刘江美,李婕,曾新颖,王黎君,周脉耕. 中国循环杂志. 2019(12)
[8]中老年胃癌高危人群健康信念与健康促进行为的影响因素及相关性[J]. 蔡君婷,李香玉,王雪萍. 临床护理杂志. 2019(06)
[9]基于跨理论模型的护理干预模式在老年糖尿病患者中的应用效果分析[J]. 秦钰杰. 实用糖尿病杂志. 2019(06)
[10]基于场域理论的家庭健康服务需求概念模型构建研究[J]. 程雪艳,吴悦,张亮. 中国卫生经济. 2019(12)
博士论文
[1]城市外来人口健康与医疗服务利用行为研究[D]. 苏晓馨.复旦大学 2012
硕士论文
[1]基于8省区随访人群的基本公共卫生服务糖尿病管理效果评价[D]. 刘士勇.中国疾病预防控制中心 2018
[2]北京市丰台区社区慢性病健康管理研究[D]. 赵海燕.中国地质大学(北京) 2016
[3]靖安县社区居民慢性病患病现状及影响因素研究[D]. 占玉芬.南昌大学 2014
[4]地方政府核心竞争力与公众满意度的关系研究[D]. 高婵芝.重庆大学 2014
[5]基于安德森卫生服务利用模型的农村2型糖尿病病人随访服务利用分析[D]. 苗豫东.华中科技大学 2013
[6]基于健康信念模型的高血压患者遵医服药行为影响因素分析[D]. 徐红.华中科技大学 2012
[7]建筑工地务工人员艾滋病健康信念与预防行为的研究[D]. 司红玉.华中科技大学 2008
本文编号：3624340
【文章来源】：安徽医科大学安徽省
【文章页数】：151 页
【学位级别】：博士
【部分图文】：
健康信念模型
为了对态度、行为意向与行为三者之间的关系有更深刻的理解,1975年美国学者Fishbein和Ajzen基于多属性态度理论[63](Theory of Multi-attribute Attitude),提出了理性行为理论[64](Theory of Reasoned Action,TRA),又称为“理性行动理论”,是研究个体行为最基础且最有影响的理论之一,主要用于分析态度如何有意识地影响行为,其基本假设是认为人作为理性的存在,在做出任何行为之前会有意识地对周围存在的各种信息进行整理,从而对自身行为的意义和后果进行考虑[64,65]。理性行为理论认为,行为意向决定行为,而个人行为意向的直接决定因素是行为态度和主观规范。但在随后的发展中,研究者们发现了TRA的局限性:单纯地考虑个人意图对行为产生的影响,会导致忽略其它可能的重要因素的结果;该理论没有考虑到那些需要借助技巧、资源和机遇才能实施的行为,即非理性行为,这些不足限制了理论的应用[66]。1985年Ajzen在理性行为理论的基础上,增加了知觉行为控制变量,初步提出计划行为理论[67],并于1991年发表了《计划行为理论》[68]一文,标志着计划行为理论的成熟。计划行为理论总体包括五个维度:(1)行为态度:指个体对于某种行为的评价,包括行为信念的强度以及行为结果的评估;(2)主观规范:指个人决定采取某种行为时所感知到的社会压力,主要反映对个人有重要影响的他人或团体对于个人决策的影响。该维度是由规范信念(对于重要团体和个人认为应不应该采取此行为的看法)和依从动机(依从每一个重要的团体或个人期望的动机)共同决定的;(3)知觉行为控制是指个人感知到的执行某种行为的难易程度,由控制信念(对可能促进或阻碍行为实施的因素的控制信念)和发生强度(这些因素发生次数的频度和强度)共同决定[69]。(4)行为意向:指个体的行为动机,主要反映个人为实现某种行为愿意付出多大努力。(5)行为:则是指个人为了实现目的而采取的相关行为。知觉行为控制可以和行为态度、主观规范一起作用于行为意向而间接影响行为,也可以直接作用于行为。知觉行为控制能显著增加模型的解释力度[70]。该理论认为行为意向直接决定理性行为,而非理性行为不仅受行为意向的影响,还受个人的能力以及资源等实际条件的制约;而个体的行为态度、主观规范越积极、知觉行为控制力越高,则执行目标行为的意志越强,最终实现目标行为的可能性越高[71];另外个人特征等因素(如年龄、性别、文化程度、婚姻状况、健康状况、抑郁程度等)通过影响行为态度、主观规范和知觉行为控制最终间接作用于行为意向和行为[66,72]。
2.1.1.4保护动机理论(PMT)和跨理论模型(TTM)1975年,Rogers对健康信念理论进行进一步的延伸和扩展,在HBM理论的基础上增加两个因素——与行为“收益”有关,从而提出了保护动机理论(Protection Motivation Theory,PMT),用于更好的解释和预测健康相关行为改变。保护动机理论认为个体行为受信息源和认知中介的调控,信息源主要是指来自环境和个体两方面的健康相关信息,个体在信息源的作用下形成自我认知,通过认知中介过程中的威胁评估和应对评估形成相应的保护动机,作用于行为,认知中介过程是该理论的核心。其中,威胁评估包括严重性、易感性、内部收益和外部收益四大要素,应对评估包括自我效能、反应效能和反应代价三大要素[73,74],严重性指缺乏对疾病后果严重性的认识;易感性指对发病原因认识不足容易导致不健康行为或健康结局的产生;内外部收益则是指不健康行为所带来的快感以及家属亲友未意识到病人存在诱发疾病的高危行为。自我效能指病人对改变不健康行为的信心;反应效能指病人未感知到改变不健康行为对疾病的影响,不了解健康行为对疾病管理的益处;反应代价指病人维持健康行为对生活、社交造成的不便[75]。个体的威胁评价和应对评价共同形成保护动机,继而促进行为的发生或保持。干预的目的在于通过弱化内外部收益以及反应代价,强化严重性、易感性、自我效能和反应效能,形成一种正反馈效应,达到改变行为、促进健康的目的。
【参考文献】：
期刊论文
[1]高血压和糖尿病患者基本公共卫生服务利用及满意度调查[J]. 杨丽,尤莉莉,连至炜,陈新月,刘远立. 中国慢性病预防与控制. 2020(04)
[2]基于知信行的健康教育模式对冠心病患者的干预效果探讨[J]. 叶芬芳. 中国农村卫生事业管理. 2020(01)
[3]慢性病健康管理规范（T/CHAA 007-2019）[J]. 中国慢性病预防与控制. 2020(01)
[4]农村地区慢性病流行现状及控制管理对策分析[J]. 胡翠波. 中国社区医师. 2020(01)
[5]健康信念影响糖尿病病人自我管理行为结构方程模型的构建研究[J]. 麻倩,井坤娟,刘昱莹. 护理研究. 2019(24)
[6]慢性病管理的实践与挑战[J]. 左建辉,易军波. 内科理论与实践. 2019(06)
[7]2005～2017年中国疾病负担研究报告[J]. 殷鹏,齐金蕾,刘韫宁,刘江美,李婕,曾新颖,王黎君,周脉耕. 中国循环杂志. 2019(12)
[8]中老年胃癌高危人群健康信念与健康促进行为的影响因素及相关性[J]. 蔡君婷,李香玉,王雪萍. 临床护理杂志. 2019(06)
[9]基于跨理论模型的护理干预模式在老年糖尿病患者中的应用效果分析[J]. 秦钰杰. 实用糖尿病杂志. 2019(06)
[10]基于场域理论的家庭健康服务需求概念模型构建研究[J]. 程雪艳,吴悦,张亮. 中国卫生经济. 2019(12)
博士论文
[1]城市外来人口健康与医疗服务利用行为研究[D]. 苏晓馨.复旦大学 2012
硕士论文
[1]基于8省区随访人群的基本公共卫生服务糖尿病管理效果评价[D]. 刘士勇.中国疾病预防控制中心 2018
[2]北京市丰台区社区慢性病健康管理研究[D]. 赵海燕.中国地质大学(北京) 2016
[3]靖安县社区居民慢性病患病现状及影响因素研究[D]. 占玉芬.南昌大学 2014
[4]地方政府核心竞争力与公众满意度的关系研究[D]. 高婵芝.重庆大学 2014
[5]基于安德森卫生服务利用模型的农村2型糖尿病病人随访服务利用分析[D]. 苗豫东.华中科技大学 2013
[6]基于健康信念模型的高血压患者遵医服药行为影响因素分析[D]. 徐红.华中科技大学 2012
[7]建筑工地务工人员艾滋病健康信念与预防行为的研究[D]. 司红玉.华中科技大学 2008
本文编号：3624340
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