喉癌术后放疗患者集束化护理策略制定和临床实践

发布时间：2017-10-19 02:10

  本文关键词：喉癌术后放疗患者集束化护理策略制定和临床实践

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【摘要】：目的:喉癌是头颈部常见肿瘤,对于全喉切除术后放疗患者,护理要求复杂且延续时间长,常规护理存在一定的局限性,本研究旨在采用循证医学的方法,分析喉癌术后放疗的护理干预状况,制定并实施集束化护理干预方案,初步分析集束化护理策略对于喉癌术后放疗患者生活质量、心理状态、毒副反应、营养状况的影响,为临床中实施高效护理提供依据。方法:确定集束化护理的主题并组建多学科支持体系后,通过系统检索CBM、Cochrane Library、Pub Med、EMBASE等中英文数据库及相关临床实践指南网等,将具有高质量证据支持的干预措施纳入集束化护理策略,结合临床制定具体的集束化护理流程,经预试验后最终确定。同时选择2015年2月至2015年8月郑州大学第一附属医院放疗科收治的52例喉癌术后放疗患者作为常规护理对照组,集束化护理策略制定后,选取2015年8月至2016年2月收治的41例同类患者纳入试验组。两组患者间性别、年龄、教育水平、婚姻状况、病情程度(临床分期)、经济状况和治疗方法等方面相比较均无显著差异,具有可比性。试验组41例患者在常规护理的基础上给予集束化护理干预。采用生活质量评分表及焦虑和抑郁自评表,在入院时、治疗中和治疗后等多次对两组喉癌患者的生活质量、抑郁和焦虑状况、营养状况、毒副作用进行评估,比较两组患者治疗中生活质量、不良情绪及营养状况的差异。采用SPSS 21.0对数据进行统计分析,以95%可信区间表示,P0.05为有显著性差异。结果:依照集束化护理策略的制定流程,本研究制定的喉癌术后放疗患者的集束化护理策略主要包括6项措施:(1)保持皮肤卫生;(2)持续性气道湿化;(3)多渠道沟通教育;(4)功能保持或重建;(5)疼痛评估和管理;(6)焦虑和抑郁评估。临床对照试验结果显示,集束化护理组放疗结束时及放疗3月后患者的生活质量评分明显优于常规护理组,其效应指标分别为(MD=11.2,95%CI(6.51-15.89),P0.0001);(MD=10.3,95%CI(5.39-15.21),P0.0001)。集束化护理组的焦虑评分在放疗开始时(MD=-3.71,95%CI(-7.24,-0.16),P=0.04)及放疗中期(MD=-3.50,95%CI(-6.83,-0.17),P=0.04)得分明显小于常规护理组;放疗开始时集束化护理组的抑郁量表得分明显小于常规护理组(MD=-4.30,95%CI(-7.94,-0.66),P=0.02)。放疗结束时集束化护理组的营养评分明显高于常规护理组(MD=2.10,95%CI(0.10,4.10),P=0.04)。与常规护理组相比,集束化护理组患者III期以上不良反应减少,患者住院时间略缩短且放疗依从性高,但差异无统计学意义。结论:对于喉癌术后放疗患者,集束化护理的依从性较好,采用集束化护理可以改善放疗期间患者的生活质量,有效地缓解喉癌术后放疗患者的抑郁及焦虑等不良情绪,并可改善患者放疗中后期营养状况,有降低中重度并发症、减少住院时间及提高放疗依从性的趋势,值得进一步临床研究和应用。
【关键词】：喉癌 放射治疗 集束化护理 生活质量
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R473.73
【目录】：

• 摘要4-6
• Abstract6-9
• 1 前言9-11
• 2 技术和方法11-18
• 2.1 技术路线11-12
• 2.2 集束化护理策略的制定12-14
• 2.3 集束化护理策略的评价和应用14
• 2.4 临床对照试验14-18
• 3 结果18-28
• 3.1 集束化护理策略的制定18-24
• 3.2 临床对照研究24-28
• 4 讨论28-32
• 参考文献32-35
• 附录A 中国头颈部癌生命质量测定量表35-38
• 附录B 焦虑及抑郁自评量表38-41
• 附录C 微型营养评定法41-43
• 附录D 急性放射反应评分标准（RTOG/EORTC）43-45
• 附录E 后期放射损伤评分标准（RTOG/EORTC 1987）45-46
• 附录F 集束化护理措施执行情况评价表46-47
• 附录G 各数据库检索式及检索结果47-50
• 个人简历50
• 在学期间发表文章50-51
• 致谢51

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本文编号：1058434