ICU医护人员镇静镇痛集束化策略认知、临床实践现状调查和对策研究

发布时间：2017-11-10 18:32

  本文关键词：ICU医护人员镇静镇痛集束化策略认知、临床实践现状调查和对策研究

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【摘要】：目的了解青岛市三甲医院ICU医护人员镇静镇痛集束化管理认知和临床实践现状,综合分析ICU医护人员镇静镇痛集束化认知水平和影响其临床实践的因素,从而为ICU医护人员疼痛、躁动和谵妄的管理培训提供参考意见和理论依据。方法采用自行设计的问卷对青岛市三级甲等医院的ICU医护人员进行调查。结果共发放问卷300份,回收有效问卷256份。(1)ICU医护人员镇静镇痛集束化策略认知总分为10分,其中医生得分为(6.37±1.25)分,护士得分为(3.98±1.60)分,两者比较差异具有统计学意义(P0.05)。ICU医护人员镇静镇痛集束化管理的行为总得分为76分,其中医生得分为(46.13±5.53)分,护士得分为(47.42±8.40)分,均达到平均分数以上,但两者比较,差异无统计学意义(P0.05)。(2)不同职称、不同工作年限以及不同科室类型的ICU护士的认知得分比较具有统计学差异(P0.05)。不同科室类型的ICU护士的行为得分比较具有统计学差异(P0.05)。(3)在认知问卷中,回答正确率较低的知识项目为“疼痛的管理”、“疼痛和躁动的评估量表”和“谵妄的危险因素”。(4)在行为问卷上,具体得分较低的项目主要为疼痛评分量表的使用、镇静评分量表的使用以及谵妄的管理上。且在疼痛评分量表的使用和谵妄的管理上,医生得分都小于护士的得分,且差异具有统计学意义(P0.05)。具体的临床现状为:疼痛评估量表的使用较少,较常使用的疼痛评估量表为数字评分法和面部表情法。Ramsay评分量表是ICU医护人员普遍使用的镇静躁动评估量表(“普遍使用”的概率为60.9%)。ICU医护人员很少使用谵妄评估工具,重症监护筛查(ICDSC)和意识模糊评估量表(CAM-ICU)“从不使用”的概率都达到了50%以上。每日唤醒试验和自主呼吸试验的实施较好,“经常和和普遍实施”的概率分别为70.3%和64.9%。镇静镇痛药物的选择主要集中在芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑和右美托咪定(中位数分别为3,3,3,3)。氟哌啶醇仍是治疗谵妄的主要药物,其“经常使用”和“普遍使用”的概率达到了40.2%。极少数的康复医师会参与ICU患者的康复锻炼(普及的概率仅为5.1%),ICU患者能够接受的早期活动和锻炼的方式主要为翻身和关节被动锻炼,其“经常使用”和“普遍使用”的概率分别为94.5%和72.4%。(5)医生和护士获取循证知识的途径主要是通过同事间的经验交流(63.1%,47.6%)、科室讲座(65.2%,39.1%)和自学(65.2%,37.1%)的方式。(6)影响其临床实践的主要因素得分较高的三项为缺少规范化的指导和培训(4.43±1.50分)、不知道集束化策略(4.23±1.85分)和担心会加重临床工作量(3.53±1.39分)。结论目前ICU医护人员镇静镇痛集束化管理认知程度较差,其临床实践现状与相关循证策略存在一定的差距,推荐或标准的依从性不高。ICU管理者应当给与足够的重视,组织相关的知识学习和实践指导,再结合本领域的实践模式和现有资源,建立一种科学规范的管理模式,以提高ICU患者的镇静镇痛管理质量。
【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R473

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