手部烧伤患者康复护理干预模式的构建与临床实证研究

发布时间：2017-11-17 12:10

本文关键词：手部烧伤患者康复护理干预模式的构建与临床实证研究

【摘要】：目的： 1.构建手部烧伤患者康复护理干预模式。 2.通过临床对照实验，验证手部烧伤康复护理干预模式的临床效果。方法：本研究分为两部分研究：第一部分：手部烧伤康复护理干预模式的构建 1.采用文献分析的方法，结合相关学科在手部烧伤康复方面的研究成果和经验，确定影响患者康复的相关因素。 2.以《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification ofFunctioning，Disability and Health，简称ICF)为理论框架，参考手部卫生状态ICF核心组合、成人烧伤患者ICF分类类目及住院患者护理相关ICF分类类目，分析手部烧伤患者功能康复的目标，并依此初步构建康复护理干预模式。 3.采用德尔菲专家咨询法进行干预模式的轮回征询和确定，通过不断修改、完善，最终形成专家们比较公认的手部烧伤康复护理干预模式。第二部分：手部烧伤康复护理干预模式的临床实证研究采用类实验研究的方法，以手部烧伤患者入院时间的先后顺序，将研究对象分为对照组和实验组，以康复护理干预模式为自变量，手部烧伤患者的日常生活活动能力、综合健康状况、手部运动功能、出院后的手部畸形发生情况、复工情况以及患者对其手功能状态的主观态度等为因变量进行临床对照实验，运用描述性统计、两因素重复测量方差分析、χ2检验以及非参数秩和检验、单因素方差分析等简单效应分析的统计方法验证手部烧伤康复护理干预模式的临床效果。结果： 1.影响手部烧伤患者功能康复的主要因素包括：①生物学因素：烧伤总体面积、烧伤深度、是否存在重要关节和组织缺损、手部血管损伤严重程度、患者是否有良好的供皮条件、是否双手烧伤、是否手术、是否功能位固定、支具的选择、康复活动介入时机、是否获得最佳的护理以及是否进行系统的功能锻炼；②心理社会学因素则强调心理干预和社会支持的重要性。 2.手部烧伤患者ICF分类类目所反映的康复目标，包括：（1）身体结构和功能方面：情绪的调整，情感、认知的调节，良好睡眠品质的维持，手部关节活动、肌力、皮肤感觉（温度觉、触觉等）的恢复，创面的修复，瘙痒、疼痛的缓解以及自我概念的重建；尽可能地维持手部解剖结构、组织的完整性；（2）活动和参与：能够完成书写、搬运和抓握等手部粗大运动和精细活动，完成吃、穿和盥洗、如厕等日常活动，维持基本的人际关系，重返工作岗位，参与休闲娱乐等；（3）环境因素：维持适宜的病室温湿度，提供适宜于其手部功能康复的康复设备和日常用品，来自亲属、朋友、医务人员、社会以及政策等方面的支持和帮助。 3.构建了具体、量化的手部烧伤康复护理干预模式。 4.入院时两组Barthel指数得分比较差异无统计学意义（P0.05），而出院时实验的Barthel指数得分显著高于对照组，两组得分比较差异具有统计学意义（P0.05）。 5.入院时两组简明烧伤健康量表（BSHS-A）总分及各维度得分比较差异无统计学意义（P0.05），随着时间的推移，，实验组BSHS-A各项指标得分均显著高于对照组，两组得分差异比较具有统计学意义（P0.05）。 6.创面基本愈合时两组手指关节总活动度（TAM）、握力的差异比较无统计学意义（P0.05），康复室训练中后期实验组TAM和握力水平显著优于对照组，两组TAM和握力值比较差异具有统计学意义（P0.05）。 7.出院3个月后电话随访结果显示，实验组手部畸形发生率显著低于对照组、复工状况显著优于对照组，两组手部畸形发生情况与复工状况比较差异具有统计学意义（P0.05）。 8.出院3个月后实验组Michigan手功能问卷(即MHQ)总分、手部总体功能、日常活动情况、工作情况、外观及满意情况得分均显著高于对照组，且两组得分比较差异具有统计学意义（P0.05），但两组疼痛维度得分比较差异无统计学意义（P0.05）。结论： 1.康复护理干预模式有助于改善患者日常生活活动能力。 2.康复护理干预模式有助于改善患者综合健康状况，包括躯体功能、手部运动功能、心理功能及社会关系方面等。 3.康复护理干预模式能够有效降低出院后患者手部畸形发生率，帮助患者早日复工，有助于提高患者的手部功能主观满意度。 4.烧伤的总体表面积、手部烧伤深度、是否双手烧伤以及是否手术等4个因素影响手部烧伤患者的综合健康状况。
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R473.6

【参考文献】

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