群组管理对心脏机械瓣膜置换术后患者华法林抗凝治疗效果的影响

发布时间：2017-12-10 13:34

  本文关键词：群组管理对心脏机械瓣膜置换术后患者华法林抗凝治疗效果的影响

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【摘要】：目的 1观察群组管理模式应用于心脏机械瓣膜置换术后患者口服华法林抗凝治疗管理的可行性； 2观察群组管理对心脏机械瓣膜置换术后患者在抗凝认知、抗凝治疗依从性、INR达标率、抗凝不良事件发生率以及生活质量方面的影响。 方法 1采用便利抽样法，选取2013年1月至2013年6月，在郑州大学第一附属医院心血管外科成功进行心脏机械瓣膜置换术的患者88例。 2按照患者干预实施所在月份的奇偶数将患者随机分为对照组和干预组，按照抛硬币法确定，1、3、5月份的患者设为干预组，2、4、6月份的患者设为对照组。对照组实施常规管理，即在患者出院前一天，由医生向患者及其家属进行口头交谈，告知华法林抗凝的原理、目的、服药时间、注意事项等。出院时，发放《机械瓣膜置换术后患者华法林抗凝治疗手册》，嘱咐患者出院后定期监测INR值，并告知患者出院后进行门诊随访。干预组实施群组管理，每周一、三下午，持续1h，组织患者参加群组活动，内容包括：5分钟的热身交流，35分钟华法林抗凝知识的健康教育，10分钟问答互动，10分钟总结。出院时的随访管理与对照组保持一致。 3自行设计一般情况调查表记录患者的一般资料和疾病资料，引用量表《华法林抗凝知识问卷》及《华法林抗凝依从性问卷》，重测内容效度和Cornbach’sα分别为0.83、0.81和0.89、0.79。自行编制华法林抗凝治疗记录表，记录患者INR值监测日期、INR值、华法林剂量等。引用《健康调查简表》（sf-36）评价患者院外口服华法林的生活质量状况。 4问卷调查采取面对面填写或电话随访的方式，对每位患者的调查时间为干预前和出院后6个月时。 结果 1患者的一般资料和疾病资料显示，患者平均年龄为46.18±8.197岁，初中及以下学历约占78%，居住在农村的患者约占71%，二尖瓣置换占44.2%。合并疾病1-2种的患者占62.6%，未合并疾病的患者占34.9%。 2干预前，机械瓣膜置换术后患者生活质量总分为89.80±14.12，生理功能得分为56.44±20.11，，生理职能得分为60.12±24.19，躯体疼痛得分为71.18±23.05，精神健康得分为55.91±19.03活力得分为51.36±21.59，社会功能得分为59.09±24.37，情感职能得分为58.17±22.36，总体健康得分为52.54±18.15。 32组患者对华法林的认知情况回答正确率较高条目的是华法林的服用方法、华法林的服用时间，正确率较低的条目是机械瓣膜植入心脏血栓形成的机制，自我检测栓塞倾向的症状，干预组的认知程度优于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。 4出院后6个月时，干预组和对照组患者生活质量总分分别103.31±15.16、92.17±17.12，除活力和躯体疼痛两个维度外，干预组患者的生活质量其他条目均高于对照组，差异有统计学意义（P0.01），而且2组患者的生活质量状况均较干预前提高。 5华法林抗凝治疗依从性的结果显示，患者的INR监测依从性和生活方式依从性2个维度，干预组得分高于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。 6出院后6个月时，干预组和对照组患者INR达标率分别为70.9%、63.3%，干预组的INR达标率高于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。 7出院后6个月时，干预组患者抗凝不良事件为5（11.6%）例，出血5（11.6%）例，未发生栓塞情况；对照组患者抗凝不良事件发生情况为9（20.9%）例，出血8（18.6%）例，栓塞1（2.3%）例。干预组总体抗凝不良事件发生情况低于对照组，但差异无统计学意义（P0.05）。 结论 1与常规的管理模式相比，群组管理可以提高机械瓣膜置换术后患者的华法林抗凝治疗依从性和华法林的抗凝认知程度。 2群组管理可以提高机械瓣膜置换术后患者口服华法林相关的生活质量，各维度均有不同程度的提高。 3群组管理能提高机械瓣膜置换术后患者口服华法林的INR达标率，减少华法林相关抗凝不良事件的发生。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R473.6

【参考文献】

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本文编号：1274648