活性维生素D对维持性血液透析患者微炎症状态的作用

发布时间：2018-03-19 02:20

本文选题：活性维生素D　切入点：维持性血液透析　出处：《四川医科大学》2015年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者微炎症状态与活性维生素D的关系及骨化三醇治疗对改善MHD患者微炎症状态的作用,为提高MHD患者的生活质量,减少并发症、降低死亡率提供新的临床证据。方法:采用病例对照研究方法,选取2013年4月-2014年5月接受维持性血液透析治疗的患者90例,收集所有入选患者一般临床资料,主要内容包括:年龄、性别、原发病、透析龄、血管通路情况、透析频次、血压。血清检测指标包括:血清C反应蛋白(C-reactive protein CRP)、白介素6(Interleukin 6 IL-6)、25(OH)D3、血红蛋白(HB)、白蛋白(ALB)、肌酐(Scr)、钙(Ca)、磷(P)、全段甲状旁腺素(i PTH),影像学检查包括:彩超检测颈动脉内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)及颈动脉粥样斑块。根据入选前一周3次CRP的平均值,将CRP10mg/L者设为微炎症组,CRP≤10mg/L设为非炎症组;再将微炎症组随机分为2个亚组:对照组和治疗组。所有入选患者均规律性血液透析,每周2-3次,每次4h,治疗组在规律血液透析及原有药物治疗方案基础上于每日睡前口服骨化三醇0.25μg,治疗时间12周。数据采用SPSS17.0统计软件进行统计处理。结果:1.微炎症与25(OH)D3的关系:在入选90例MHD患者中,58例患者CRP10mg/L,微炎症发生率为64.44%。25(OH)D3≥30ng/mL27例,15ng/mL25(OH)D330ng/mL33例,25(OH)D3≤15ng/mL30例,25(OH)D3充足、不足、缺乏所占比例分别为30%、36.67%、33.33%。根据25(OH)D3水平分组,对比各组间CRP结果发现,CRP在25(OH)D3不足(12.38+3.27mg/l)、缺乏组(14.26+4.52mg/l)均较充足组(8.83+2.79mg/l)升高(p0.05),25(oh)d3不足组与缺乏组crp比较无统计学差异(p0.05)。2.微炎症组与非炎症组的比较:(1)一般情况的比较:微炎症组透析频率较非炎症组减少(2.43+0.5次/周vs2.69+0.47次/周,p0.05),收缩压/舒张压较非炎症组明显升高(147(103-181)/80.8+12.4mmhgvs138(95-176)/73.6+14.3mmhg,p0.05),在性别、原发病、血管通路、年龄、透析时间上均无明显差异(p0.05)。(2)血清及影像学检测指标的比较:微炎症组营养指标alb、hb均较非炎症组明显降低,分别为(30.89+4.25mg/lvs36.63+4.14mg/l,p0.01;83(62-133)mg/lvs94.5(73-124)mg/l,p0.01)。微炎症组imt、粥样斑块形成率均较非炎症组升高,分别为(1.14+0.33mmvs0.87+0.28mm,p0.01;36.2%vs6.25%,p0.01)。scr、ca、p、ipth两组间差异无统计学意义(p0.05)。(3)相关性分析:crp与25(oh)d3、hgb、alb呈明显负相关,与il-6、收缩压、舒张压、imt呈正相关,与scr、ipth、ca、p、年龄、透析时间无明显相关性。3.骨化三醇对维持性血液透析患者的作用:(1)骨化三醇对微炎症的作用:骨化三醇治疗前对照组crp、il-6与治疗组比较均无明显差异,分别为(17.93+2.83mg/lvs16.68+3.4mg/l,p0.05;74.89+52.37pg/mlvs84.64+44.14pg/ml,p0.05)。治疗后治疗组与对照组比较crp、il-6均明显下降,分别为(10.48+2.31mg/lvs17.31+1.82mg/l,p0.05;55.78(15.77-135.76)pg/mlvs70.57+44.89pg/ml,p0.05)。(2)骨化三醇对alb、hb、imt、血压的作用:骨化三醇治疗前,alb、hb、imt、血压均无明显差异(p0.05),治疗后治疗组hb、alb较对照组明显上升,分别为(98.17+20.81mg/L vs 86.79+14.53mg/L,P0.05;36(32.6-40.5)mg/L vs 32.23+3.42mg/L,P0.05);收缩压下降(136.1+12.8mmHg vs144(98-170)mmHg,P0.05);IMT、舒张压组间比较无明显差异(P0.05)。(3)骨化三醇对Ca、P、iPTH的作用:骨化三醇治疗前Ca、P、iPTH两组间均无显著差异(P0.05),治疗后治疗组Ca与对照组比较明显上升(2.21+0.53mmol/L vs 1.95+0.46mmol/L,P0.05);iPTH较对照组下降(236.28+33.6pg/ml vs 275.9(150.8-600)pg/ml,P0.05);P组间比较差异无统计学意义(P0.05)。4.骨化三醇治疗期间及治疗后均未发现高钙血症。结论:1.MHD患者普遍存在微炎症状态,微炎症状态与维生素D不足密切相关。2.微炎症状态易于发生动脉粥样硬化、营养不良、贫血高血压等多种并发症。3.骨化三醇显著改善微炎症状态,同时减少营养不良、贫血、高血压等并发症的发生。
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【学位授予单位】：四川医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R459.5

【参考文献】