重庆地区儿童急性呼吸道感染肺炎链球菌耐药性及耐药基因的研究
本文选题:肺炎链球菌 + 耐药性 ; 参考:《重庆医科大学》2015年硕士论文
【摘要】:目的:探讨重庆地区急性呼吸道感染患儿肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae, SP)的耐药情况,及SP临床分离株对青霉素、大环内酯类、四环素类的耐药机制,指导临床在使用抗生素时能合理运用。方法:收集重庆医科大学附属儿童医院2014年1月-3月、9月-11月急性呼吸道感染患儿的呼吸道标本(痰、支气管肺泡灌洗液),分离培养,得到SP进行药敏检测。煮沸法提取细菌的DNA, PCR扩增TEM、ermB、mefA、mefE、tetM等耐药相关的基因,琼脂糖凝胶电泳对产物进行定性观察。结果:共收集241株SP,其中红霉素耐药率最高,达97.10%,克林霉素89.63%,四环素91.70%,未检出万古霉素的耐药株;利奈唑胺、莫西沙星、左旋氧氟沙星、氯霉素、泰利霉素的敏感率较高,达90%以上;美洛培南、头孢吡肟、青霉素的不敏感率分别为81.74%、67.22%、47.3%;主要的耐药模式为美洛培南+红霉素+克林霉素+复方新诺明+四环素(21.16%);青霉素敏感肺炎链球菌(penicillin susceptible Streptococcus pneumoniae, PSSP)和青霉素不敏感肺炎链球菌(penicillin non- susceptible Streptococcus pneumoniae, PNSSP)相比,阿莫西林、头孢吡肟、头孢噻肟、红霉素、克林霉素、复方新诺明、美洛培南的不敏感率差异有统计学意义(P0.05)。五种耐药基因中的TEM、ermB. tetM检出率高,分别为95.02%、96.68%、91.29%;青霉素耐药的SP共8株,均可携带TEM基因;对红霉素耐药的SP共234株,单独携带ermB基因的SP有120株(51.28%),单独携带mefA/E的SP有2株(0.85%),ermB、mefA/E均阳性的SP有106株(45.30%),另有6株(2.56%)的ermB、mefA/E均阴性;对四环素耐药的SP共221株,tetM的阳性株205株(92.76%)。大部分的青霉素敏感株中TEM基因呈阳性(92.91%),6株为红霉素的敏感株,ermB基因均为阳性,12株为四环素的敏感株,9株(75.00%)为tetM基因阳性。结论:重庆地区红霉素、四环素、克林霉素的耐药率较高,不宜用于儿童SP感染的治疗;青霉素和头孢类抗生素的不敏感率较高,应慎重用于经验性的治疗。重庆地区儿童急性呼吸道感染SP对大环内酯类抗生素的耐药主要由ermB单独或由ermB、mefA/E共同介导,SP对四环素的耐药主要由是由tetM基因介导的。TEM基因阳性与青霉素耐药的关系尚不明确,有待于进一步研究。临床应根据药敏试验的结果合理用药,防止耐药菌株的流行性播散。
[Abstract]:Objective: To investigate the drug resistance of Streptococcus pneumoniae (SP) in children with acute respiratory infection in Chongqing, and the resistance mechanism of SP clinical isolates to penicillin, macrolide and tetracycline, and to guide the rational use of antibiotics in clinical use. Method: collect the Affiliated Children's Hospital of Medical University Of Chongqing in 2014. The respiratory tract specimens (sputum, bronchoalveolar lavage fluid) in children with acute respiratory infection in January, September, September, were isolated and cultured. The drug sensitivity of SP was detected by SP. DNA of bacteria, TEM, ermB, mefA, mefE, tetM, etc. were extracted by boiling method, and the products were qualitatively observed by agarose gel electrophoresis. Results: a total of 241 SP were collected. The drug resistance rate of erythromycin was the highest, 97.10%, clindamycin 89.63%, tetracycline 91.70%, no vancomycin resistant strains, linezolidamine, moxifloxacin, levofloxacin, chloramphenicol, and telimycin were higher than 90%, and the insensitivity rate of meropenem, cefepime and penicillin was 81.74%, 67.22%, 47.3%, respectively. The drug resistant patterns were meropenem + erythromycin + clindamycin + compound novamoxin + tetracycline (21.16%); penicillin sensitive Streptococcus (penicillin susceptible Streptococcus pneumoniae, PSSP) and penicillin insensitive Streptococcus pneumoniae (penicillin non- susceptible Streptococcus pneumoniae, PNSSP), amoxicillin, head The insensitivity rates of cyclosporin, cefotaxime, erythromycin, clindamycin, compound penicillin, and meropenem were statistically significant (P0.05). The detection rates of TEM and ermB. tetM were high in five resistant genes, 95.02%, 96.68%, 91.29%, and 8 strains of penicillin resistant SP, which could carry the TEM gene; 234 strains of erythromycin resistant SP were carried alone and carried alone The SP with ermB gene had 120 (51.28%), 2 SP (0.85%), ermB and mefA/E positive SP in 2 strains (45.30%), 6 (2.56%) ermB, and mefA/E all negative, 221 resistant to tetracycline, tetM positive, 205 (92.76%). Most of the penicillin sensitive strains were positive (92.91%) and 6 strain was red mold The ermB gene of the sensitive strain was positive, 12 strains were sensitive to tetracycline and 9 (75%) were tetM positive. Conclusion: the resistance rate of erythromycin, tetracycline and clindamycin in Chongqing is high. It is not suitable for the treatment of SP infection in children; the insensitivity rate of penicillin and cephalosporin is higher, and should be used carefully for empirical treatment. The resistance of SP to macrolide antibiotics in children with acute respiratory infection in Chongqing is mainly mediated by ermB alone or by ermB and mefA/E. The relationship between the resistance of SP to tetracycline and the resistance of.TEM gene to penicillin, which is mediated by tetM gene, is not yet clear. It needs to be further studied. The clinic should be based on the drug sensitivity test. Rational use of drugs to prevent epidemic spread of drug-resistant strains.
【学位授予单位】:重庆医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2015
【分类号】:R446.5
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,本文编号:2001785
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