基于护理电子病历的临床决策支持系统的设计与应用

  本文关键词：基于护理电子病历的临床决策支持系统的设计与应用，由笔耕文化传播整理发布。

基于护理电子病历的临床决策支持系统的设计与应用

陈黎明

【摘要】

卞丽芳冯志仙

建立临床决策支持系统是结构化护理电子病历发展的高级阶段，探索研发具有人机交互智能化功能特

点的临床护理决策支持系统，并将其整合入护理电子病历，在传统电子病历基础上植入了3项具有提醒预警、提供决策分析的临床应用模块，即危险因素评估、护理计划和健康教育，以及其他智能提醒功能。临床应用后，智能化电子病历有效指导了护士工作，保障了患者安全，与应用前10个月相比，预防跌倒、压疮及疼痛护理质量明显提高，压疮和跌倒等不良事件发生率降低，患者健康教育掌握程度也有明显提高，，同时护理计划中出院计划的执行有效促进了连续性护理的实施。【关键词】

护理信息系统；

电子病历；

临床决策支持系统

Thedesignandapplicationofclinicaldecisionsupportsystembasedonelectronicnursingrecords/CHENLi-ming，BIANLi-fang，FENGZhi-xian

【Abstract】

Establishingaclinicaldecisionsupportsystemistheadvancedstageinthedevelopmentofstructured

electronicnursingrecords.Ahuman-computerinteractionintelligentdecisionsupportsystemintegratedwithelectronicnursingrecordswasdevelopedandappliedinclinicalpractice.Threeclinicalmoduleswereestablishedbasedontraditionalelectronicmedicalrecords，includingtheriskfactorsassessmentmodule，thenursingplans，thehealtheducationmodule，andothersmartreminderfunctions.Thissystemeffectivelyguidednursesinclinicalworkandensuredthesafetyofpatients.Afterapplicationofthesystem，thequalityofcareinfallprevention，pressureulcersandpainsweresignificantlyimproved，theincidenceofpressureulcersandfallsdecreased，patients'masterydegreeinhealtheducationincreasedandtheimplementationofdischargeplanningeffectivelypromotedthecontinuityofcare.

【Keywords】

NursingInformationSystem；ElectronicMedical

Records；ClinicalDecision

Support

System

DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2014.09.011

本研究为浙江省教育厅立项课题（编号：491010+G21132）作者单位：310003

杭州市

浙江大学医学院附属第一医院肝胆

近几年，随着医院数字信息化技术的不断发展，国内多家医院尝试建立以护理电子病历为中心的护理信息系统，并有不少成功范例。目前，最为推崇的当以移动护士工作站为载体的护理电子病历，实现结构化电子记录、归档与储存［1］，达到了电子病历发展的第2阶段，即结构化电子病历阶段，这在一定程度

［J］.中华护理杂志，2009，44（5）：467-468.［6］［7］［8］

王春梅，杨丹.常温非体外循环全胸腹主动脉置换1例手术配合［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（12）：90-91.

陈晓蕾，施春娟，汪和美，等.7例胰十二指肠联合切除人造血管植入术的护理配合［J］.中华护理杂志，2013，48（1）：36-37.李红，宋玲，张玉玲.再次手术行全胸腹主动脉置换术治疗主动脉夹层的护理体会［J］.护士进修杂志，2012，27（13）：1230-

胰外科（陈黎明，卞丽芳），护理部（冯志仙）通信作者：卞丽芳，E-mail：doggie_cc@

陈黎明：女，本科，主管护师，护士长，E-mail：zyyyclm@

2013-09-10收稿

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经系统等护理措施减少并发症。根据手术进程，密切配合医生操作，确保手术顺利完成。

参考文献

［1］

孙立忠，朱俊明，刘志刚，等.非体外循环下全主动脉弓替换术治疗主动脉弓降部动脉瘤的早、中期结果［J］.中华胸心血管外科杂志，2011，27（6）：339-341.［2］［3］［4］

孙立忠，程力剑，朱俊明，等.常温非体外循环下全胸腹主动脉替换术［J］.中华胸心血管外科杂志，2011，27（12）：705-708.张明，孙立忠，刘永民，等.不同手术方式行全胸腹主动脉替换的临床研究［J］.中华胸心血管外科杂志，2012，28（2）：68-71.刘巍，孙立忠，朱俊明，等.胸腹主动脉置换术治疗支架“象鼻”手术后胸腹主动脉夹层动脉瘤［J］.中华胸心血管外科杂志，2012，

［9］［10］［11］

1231.

廖丹，吴敏，潘映云，等.肝胰十二指肠器官簇移植术的手术配合［J］.中华护理杂志，2011，46（8）：779-780.

尚关萍.手术室医用气体、环境因素、用电安全隐患对围手术患者的危害及防范［J］.中国医学创新，2010，7（22）：90-91.潘晓云，谢强丽，蒋惠，等.急性StanfordA型主动脉夹层患者术后并发症的护理［J］.护理学报，2011，18（3B）：41-42.

28（4）：212-214.［5］

李嫚，黄忠娟，王爱丽.椎管内臂丛神经探查移植术的手术配合

（本文编辑王红丽）

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ChinJNurs，September2014，Vol.49，No.9

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