集束干预对预防肿瘤术后患者呼吸机相关性肺炎的效果研究

发布时间：2017-03-16 12:06

  本文关键词：集束干预对预防肿瘤术后患者呼吸机相关性肺炎的效果研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的本研究旨在为使用呼吸机的肿瘤术后患者,实施IHI最新推荐的VAP集束干预策略,以探讨该干预措施对VAP发生的影响。 方法2011年1月至2013年3月在某肿瘤医院入选422例使用呼吸机患者,2012年1月至2013年3月入选的202例患者为实验组,实验组在常规护理的基础上采用IHI推荐的集束干预策略：(1)床头抬高30-450(2)镇静休假(3)消化道溃疡的预防(4)使用抗血栓梯度弹力袜及应用间歇压力充气泵(ICP)预防深静脉血栓(5)使用口泰(氯已定)进行口腔护理每日3次。(6)实验中期通过对18名护士培训、改善工作条件、张贴宣传画等措施来提高床头抬高的达标率,以便能够更好的实施集束干预策略。2011年1月至2011年12月入选的220例患者为对照组,对照组采用常规护理方法,比较两组VAP的发生情况。 结果本研究共入选患者422例,实验组202例,对照组220例。两组患者在性别、年龄、SAPS3评分、肠内营养、机械通气时间、转入方式、以及抗生素的使用情况无统计学显著差异。实验组集束干预措施的执行情况为：床头抬高的检查例次2884,达标例次1023,达标率为38%,每日唤醒并进行脱机试验检查例次715,达标例次593,达标率为89.4%,预防消化性溃疡检查例次705,达标例次558,达标率为96.4%,预防深静脉血栓(DVT)形成检查例次2125,达标例次1829,达标率为85.0%,口腔护理检查例次2158,达标例次2032,达标率为94.2%,总达标率36.6%。实验组发生VAP的病例数为14例,VAP发生率为6.9%,发病率为19.4‰,对照组VAP发生的例数为29例,VAP发生率为13.2%,发病率为31.1‰；两组患者VAP发生率比较有统计学显著差异(χ2=4.57,P0.05) 2012年1月至2012年6月床头抬高30-45°的达标率为21.5%,干预后2012年7月至2013年3月,床头抬高30-45°的达标率为47.6%,干预前后采用卡方检验进行比较,P0.01,差异有统计学意义,干预后床头抬高30-45°的达标率显著提高。结论(1)采用集束干预策略可以降低了VAP的发生。(2)床头抬高30-450是有效预防VAP发生的影响因素之一,但其临床达标率低。(3)通过加强对医护人员的教育培训及改善工作条件,床头抬高30-450临床达标率可以得到改善。
【关键词】：肺炎 呼吸机相关性 集束
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R473.73
【目录】：

• 摘要3-4
• Abstract4-9
• 第一章 前言9-12
• 一. 研究背景9-10
• 二. 研究目的10
• 三. 操作性定义10-12
• 第二章 文献回顾12-23
• 一. 呼吸机相关性肺炎12-17
• (一) VAP的概念及流行病学12
• (二) VAP的诊断标准12-13
• (三) VAP的危险因素13-15
• (四) VAP的预防措施15-17
• 二. 呼吸机集束干预17-23
• (一) 集束干预的概念及临床意义17-18
• (二) 呼吸机集束干预策略及应用现状18-23
• 第三章 研究方法23-28
• 一. 研究类型23
• 二. 研究对象23
• (一) 总体与样本23
• (二) 纳入标准23
• (三) 排除标准23
• 三. 干预内容和方法23-25
• (一) 实验组23-25
• (二) 对照组25
• 四. 测量指标及测量工具25-26
• (一) 一般资料25
• (二) VAP发生率及发病率25-26
• (三) 集束干预达标率26
• 五. 资料收集26
• 六. 资料整理与统计学分析26-27
• 七. 伦理问题27-28
• 第四章 结果28-35
• 一. 患者一般情况比较28-29
• (一) 患者基本资料28
• (二) 422例患者中发生VAP组与未发生VAP组间情况比较28-29
• 二. 集束干预的效果分析29-31
• (一) 集束干预前后VAP发生率及发病率比较29
• (二) 集束干预前后VAP的发病率趋势29-30
• (三) VAP感染菌株种类分布及构成比30-31
• 三. 集束干预的执行情况分析31-33
• (一) 实验组集束干预达标率31
• (二) VAP的发病率与集束干预达标率趋势31-32
• (三) 强化干预前后集束干预达标率比较32-33
• 四. 采用强化干预手段提高床头抬高达标率对呼吸机相关性肺炎的影响33-35
• 第五章 讨论35-42
• 一. 患者一般情况35-36
• (一) 患者基本资料35
• (二) 发生VAP患者与未发生VAP患者情况比较35-36
• 二. 集束干预策略预防VAP效果分析36-37
• (一) 集束干预对于VAP的影响36-37
• (二) VAP发病率趋势37
• (三) VAP感染菌株种类分布及构成比37
• 三. 集束干预临床的执行情况过程评价37-40
• (一) 集束干预各项措施执行情况分析37-38
• (二) VAP的发病率与集束干预达标率趋势分析38-39
• (三) 通过强化干预可以提高床头抬高30-45°的达标率39-40
• 四. 提高床头抬高30-45°的达标率对于VAP的影响40-42
• 第六章 结论和建议42-44
• 一. 结论42
• 二. 研究意义42
• 三. 研究局限性42
• 四. 今后的建议42-44
• 参考文献44-52
• 攻读学位期间发表的文章52-53
• 附表1 气管插管口腔护理53-54
• 附表2 弹力袜应用考核评分标准54-55
• 附表3：SAPS3评分55-57
• 致谢57

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前5条

1 高振芳 ,刘晓军 ,聂爱玲;气管插管人工机械通气与医院下呼吸道感染关系探讨[J];临床医学;2004年03期

2 朱蔚仪;方小君;蔡慕妍;;瓣膜置换术后患者应用呼吸机集束干预策略的效果观察[J];现代临床护理;2011年01期

3 柏宏坚,何礼贤,瞿介明,胡必杰,王葆青,陈雪华,潘珏,董荔;气管导管生物被膜电镜观察及其与呼吸机相关性肺炎的关系[J];中华结核和呼吸杂志;2000年05期

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本文编号：251751