革兰阴性菌对碳青霉烯类及氨基糖苷类抗生素耐药性变迁

发布时间：2019-11-09 13:50

【摘要】：目的:近年来细菌耐药一直是国内外关注的问题,随着抗生素广泛的使用,革兰阴性(G-)菌成为医院感染的主要病原菌。革兰阴性菌耐药性的迅速发展已成为临床抗感染治疗的重大难题,尤其是多重耐药株的出现,使其治疗变得愈发困难。碳青霉烯类抗生素,作为高效广谱的β-内酰胺类抗生素,其抗菌活性强,最低抑菌浓度(MIC)和最低杀菌浓度(MBC)非常接近,且对多数β-内酰胺酶稳定,与第三代头孢菌素无交叉耐药性,常用于多重耐药的革兰阴性菌感染的治疗。氨基糖苷类抗生素作为静止期杀菌药用于革兰阴性菌感染的治疗已有50年的历史,对铜绿假单胞菌、大肠杆菌等革兰阴性杆菌PAE较长,常用于需氧革兰阴性杆菌的治疗。有研究发现其雾化吸入疗法在治疗难治性/耐药性呼吸机相关性肺炎以及其大剂量短程疗法(与β-内酰胺类抗生素合用)在治疗休克或低血压症等方面具有潜在优势,所以仍然用于治疗革兰阴性菌所致的严重感染。然而,随着临床上抗生素的滥用,革兰阴性菌的耐药率呈逐年增高的趋势。因此,掌握革兰阴性菌的耐药性及变迁动态趋势,对延缓细菌耐药性的产生,指导临床经验性用药及预防院内感染具有重大的意义。本研究回顾性分析2010-2013年皖南医学院附属弋矶山医院内常见革兰阴性菌对碳青霉烯类及氨基糖苷类抗生素耐药性变化,为临床经验性用药提供依据。方法:收集2010年1月-2013年12月皖南医学院附属弋矶山医院检验科所接收的来自门诊和病房的各类标本,按《全国临床检验操作规程》要求分离菌株,按美国临床标准化委员会CLSL2012标准进行药敏结果的判断,采用SPSS19.0软件和WHONET5.0软件进行数据的收集和分析,Microsoft Excel软件作图表,并采用流行病学方法对革兰阴性菌的临床分布、及其对碳青霉烯类及氨基糖苷类抗生素耐药性及敏感率的变化进行回顾性分析。结果:1.2010年1月-2013年12月分离出20623株菌株,其中革兰阴性菌11172株,占54.17%,且有逐年增长的趋势,革兰阴性菌成为医院内感染的主要细菌。检出率较高为铜绿假单胞菌2489株(占12.07%)。2.耐药性分析:大部分革兰阴性菌对碳青霉烯类及氨基糖苷类抗生素耐药率呈上升趋势,非发酵革兰阴性菌较肠杆菌科耐药形势更严峻。革兰阴性菌对氨基糖苷类耐药率较碳青霉烯类抗生素耐药率稳定,鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类及氨基糖苷类耐药率均55%。嗜麦芽寡养食单胞菌及洋葱伯克霍尔德菌近年来检出率增高,且对碳青霉烯类及氨基糖苷类天然耐药,耐药率高达100%,成为临床治疗的难题。结论:随着临床上不合理使用抗生素,革兰阴性菌逐渐成为院内感染常见病原菌,且耐药现象越来越严重,耐药机制也愈发复杂。为此我们需加强对抗生素的管理,严格根据药敏实验选用合适的抗生素,尽量减少耐药菌的产生。
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R446.5

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本文编号：2558480