维持性血液透析患者血管通路现状及影响因素分析

发布时间：2020-02-05 16:13

【摘要】：背景与目的血液透析(hemodialysis HD)的成功实施需要有功能良好的血管通路(vascular access VA)作保证,而建立VA并维护其功能是HD的前提。2006年NKF/K-DOQI指南推荐在维持性血液透析(maintenance hemodialysis MHD)患者长期中心静脉导管(long-term central venous catheter TCC)比例不应大于10%,而动静脉内瘘(arteriovenous fistula AVF)比例应争取高于65%。2014年我国VA专家共识提出:MHD患者VA比例:AVF80%,AVG10%,TCC10%。目前国内MHD患者VA使用情况尚未达到以上要求,临床上还缺乏相关可靠的调研数据及资料。本研究通过调查分析安徽医科大学第三附属医院血液透析中心210例MHD患者的资料,初步了解市级三甲医院血透中心MHD患者的性别、年龄、原发病构成、医保比例、VA选择及使用,VA并发症发生等情况。着重探讨首次HD使用AVF的优势和影响因素。旨在提高首次透析AVF使用率,减少VA并发症发生,促进HD治疗规范化及持续质量改进,对于将来在医疗实践中制定相应的防治策略至关重要,同时也能为卫生行政部门更加合理安排配置卫生资源提供数据。方法调查安徽医科大学第三附属医院血液透析中心2013全年进行维持性血液透析的全部患者210例。通过调查问卷,病历记载,结合全国血液净化病例登记系统相关数据,记录登记采集患者病例一般特征、原发疾病、透析频次、透析模式、每周透析时间、家庭经济状况、医疗保险模式、首次HD时不同VA的选择及AVF患者并发症发生率情况。回顾性对比分析首次HD时使用AVF与临时静脉置管(TVC)两组患者的一般流行病学特点及内瘘血流量、远期并发症及AVF使用寿命情况等资料。研究中所有资料均由研究者本人通过询问患者病史,核对病历及查阅全国血液净化登记系统资料,完成问卷填写。使用SPSS19.0软件进行数据的录入与分析,p0.05为有统计学差异。结果1)一般资料:210例mhd患者,其中男138例(65.7%)、女72例(34.3%),男、女比例约为23:12;年龄22~90岁,平均(53.5±15.2)岁。其中20~29岁9例(4.3%)、30~39岁32例(15.2%)、40~49岁45例(21.4%)、50~59岁47例(22.4%)、60~69岁34例(16.2%)、70~79岁35例(16.7%)和380岁8例(3.8%)。透析频率每周3次167例(79.5%),每周2.5次30例(14.3%),每周2次13例(6.2%)。每次4.0~4.5h。2)原发病构成:原发性肾小球肾炎108例(51.4%),糖尿病肾脏病39例(18.6%),高血压肾病33例(15.7%),间质性肾病15例(7.1%),常染色体显性遗传性多囊肾病13例(6.2%),过敏性紫癜性肾炎1例(0.5%),原发性醛固酮增多症1例(0.5%)。3)医保状况:210例mhd患者,省医保4例(1.9%),市医保173(82.4%),居民医保6例(2.9%),新农合医保24例(11.4%),公费2例(1.0%),自费1例(0.5%)。4)血管通路与首次透析:210例mhd患者首次hd时,使用临时中心静脉股静脉置管占50.0%(105/210),avf占25.7%(54/210),临时颈内静脉置管道22.9%(48/210),动静脉穿刺1.4%(3/210)。过渡到mhd后96.2%(202/210)使用avf,3.8%(8/210)使用长期中心静脉透析导管(tcc)。5)血管通路与血流量:在avf患者中血流量在200~300ml/min者占81.1%(164/202);其中血流量200~250ml/min者占15.8%(32/202),250~300ml/min者占65.4%(132/202)。血流量3300ml/min者占14.9%(30/202),血流量150~200ml/min者占3.0%(6/202),血流量￡150ml/min者占1.0%(2/202)。6)血管通路与并发症:avf发生并发症共计60人,占总透析人数的28.6%。共计78例次,其中发生血栓52例占并发症总例数66.7%,其次为21例内瘘狭窄所占比例为26.9%,4例假性动脉瘤5.1%,1例血肿1.3%,无明显出血、感染病例。tcc并发症:导管感染1例,导管血栓形成1例。7)血管通路与影响因素:首次hd使用自体avf血管并发症降低。提前建立avf与其所受文化教育水平、经济状况成正相关,差异有统计学意义(p0.05)。而与患者的性别、年龄、原发疾病及后期内瘘血流量情况无明显统计学差异。结论本血透中心mhd患者男性多于女性。原发病因仍以慢性肾小球肾炎为首位。医保以市医保类型为主。自体AVF是本中心MHD患者最主要的VA(96.2%),但首次HD采用自体AVF的比例(25.7%)仍低于指南要求。血栓形成是AVF失功能常见原因。提前建立AVF有利于减少患者AVF远期并发症的发生,能否实施与其文化教育水平、经济状况呈正相关。做好CKD3、4期患者的宣教、提前建立AVF是一项十分必要且长期而艰巨的工作。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R459.5

【参考文献】