择期成人手术压疮风险评估量表的研制和信效度测评

发布时间：2020-03-20 06:14

【摘要】：研究背景压疮并不是一种原发性疾病,而通常是临床疾病的并发症。压疮的出现不仅增加了患者的痛苦和经济支出,同时也增加了疾病的诊断和治疗上的困难,并延长住院时间,造成医疗资源的浪费。压疮曾普遍被认为是病房存在的护理问题,但随着对压疮认识的深入以及大量研究的开展,发现手术也是压疮形成的重要影响因素之一。院内压疮的发生率是2.5-8.8%,其中23%与手术有关。手术压疮的发生率国内为4.7-66%,国外3.5%-29.5%。对于偏高的手术压疮发生率,有研究显示,进行准确的压疮评估及采取正确的预防措施,可使其发生率下降50%-60%。目前临床应用的压疮风险评估量表主要针对卧床、老年和其他住院患者,没有手术患者可以独立应用的量表,需要辅助其他手段和工具进行风险预测,容易造成预测偏差而防护不当。这就要求临床上能够统一标准,研制出一份有效、独立且易于操作的手术压疮风险评估量表,这已经成为有效降低手术压疮发生率的一个重要而紧迫的问题。研究目的研制适合中国国情、有效而可靠、易于操作的择期成人手术压疮风险评估量表,并检验该量表的信度和效度。研究对象和方法以压疮的最新定义为理论框架,广泛查阅国内外文献,参考己开发的压疮评估量表及国内部分改良和自制量表,收集临床手术压疮案例分析结果,对临床医务人员进行访谈收集条目形成备选条目池,研究小组采用评分法进行初筛形成初始测试量表。使用初始测试量表进行2轮专家咨询,同时采用便利抽样法对103名手术患者进行临床预调查,通过专家评分法、数据完整性和应答分布、变异度法、相关系数法、因子分析法和克朗巴赫系数法进行条目筛选,形成初始量表。量表考评采用便利抽样法选择118名手术患者进行术前压疮风险评估,用克朗巴赫系数、分半信度、内容效度、结构效度和预测效度对初始量表的信度和效度进行了评价,得到了正式量表。通过ROC曲线的分析获得量表的最佳诊断值,确定风险评估标准。结果初始测试量表具有40个条目,使用7种方法进行条目筛选,对被4种以上的方法选中删除的条目给予删除,被3种方法选中的条目综合考虑取舍,其余条目给予保留,最终形成了具有16个条目的正式量表,与理论构想基本一致。《择期成人手术压疮风险评估量表》(正式版)的克朗巴赫系数分别为0.662,总量表的分半信度是0.656。ROC曲线下面积(AUC)为0.765,其中灵敏度0.71,特异度0.80。获得该量表的预测界值为22.5。结论该手术压疮风险评估量表具有良好的可靠性和有效性,并能较好地预测手术压疮发生的风险,可作为临床上应用于择期成人手术患者的压疮风险评估工具。
【图文】：

量表,压疮

逑３．４．２．３量表预测压疮发生的灵敏度和特异度及ＲＯＣ曲线下面积逡逑ＲＯＣ曲线分析显示（图３－１），手术压疮风险评估量表的总评分的ＲＯＣ曲逡逑线下面积（ＡＵＣ）为０．７６５邋（Ｋ０．邋０１），依照约登指数最大原则，选取２２．５分逡逑为判断临界值，这时量表预测压疮的灵敏度０．７１，特异度０．８０，此时的手术压逡逑疮风险评估表具有较好的预测效能。分值越高，手术压疮发生的可能性就越逡逑大。１１８例患者中手术压疮阳性为３４例，阴性为８４例，按照２２．邋５分的临界值逡逑来作为诊断标准，，假阳性率为２０％，假阴性率为２９％。因此可以获得该量表的逡逑预测界值为２２．邋５，并根据该值将得分小于２２．邋５分和大于等于２２．邋５分的手术患逡逑者划分为低风险和高风险两个等级。逡逑ＲＯＣ曲线逡逑１邋．０一逦／逦逡逑０．８－逦／Ｖ逡逑逦逡逑０．６邋－逦／逡逑＿逦／逦
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R473.6

【参考文献】