急诊预检分诊工具的信度、效度研究

发布时间：2020-04-20 19:47

【摘要】：目的:通过系统评价了解国内外已发表的各类急诊预检分诊工具的信度及效度;探讨台湾五级检伤与急迫度量表预检分诊工具(TTAS)在我国大陆地区急诊预检分诊中的信度及效度。方法:1.检索MEDLINE(OVID平台,1946-2015.9)、CENTRAL(2015.9)、EMBASE(OVID平台,1974-2015.9)、CINAHL(EBSCO平台,1964-2015.10)、中国学术期刊全文数据库(CNKI,1999-2015.9)、万方数据库(1990-2015.9)及维普数据库(1989-2015.9)等7个中英文数据库,搜索关于急诊预检分诊工具的国内外文献,由两名评价者按照纳入标准和排除标准独立进行筛选文献、评价文献质量及提取资料。采用Comprehensive Meta-Analysis 2.0软件进行分析。2.由15名急诊科护士对10个急诊案例应用台湾五级检伤与急迫度量表预检分诊工具进行预检分诊,通过计算其预检分诊结果与标准之间的一致性判断其正确性;通过计算不同护士预检分诊结果的一致性判定评定者间的信度;间隔2周后对相同案例重复进行预检分诊,计算重测信度。采用统计描述、t-检验、单因素方差分析、kappa分析、Kendall协调系数等进行信度分析。3.采用前瞻性研究,选取2016.1.1-2016.3.31期间就诊于福建省某三级综合性医院急诊科的内外科成年病人,收集其一般资料、预检分诊级数、病人的转归(出院、住院、收住ICU、死亡等)、急诊停留时间、急诊资源使用数量、急诊抽血项目数量。采用统计描述、卡方检验、Kendall等级相关系数、Kruskal-Wallis检验及受试者操作特征曲线下面积(AUROC)等统计学方法进行预检分诊级数与病人动向、病人在急诊停留时间、急诊资源使用的数量、急诊抽血项目的数量的相关分析进行效标效度的检验。结果:1.检索到文献3479篇,纳入文献61篇,包括目前国际上最为常用的4个预检分诊工具,分别为澳大利亚预检分诊量表(Australasian Triage Scale,ATS)、加拿大急诊检伤急迫度分级量表(Canadian Triage and Acuity Scale,CTAS)、美国急诊严重度指标(Emergency Severity Index,ESI)、曼彻斯特检伤分级量表(Manchester Triage Scale,MTS);其他4个工具为南非预检分级量表(South Africa Triage Scale,SATS)、法国的急诊护士分类量表(The FRench Emergency Nurses Classification in Hospital scale,FRENCH)、法语预检分诊系统(Echelle Liégeoise d’Index de Sévéritéàl’Admission,ELISA)、台湾五级检伤与急迫度量表(Taiwan Triage and Acuity Scale,TTAS)。合并分析的结果:ATS综合信度未加权Kappa值为0.411(95%CI 0.334-0.483),CTAS综合加权Kappa值为0.753(95%CI 0.714-0.788),未加权Kappa值为0.486(95%CI 0.378-0.581),ESI综合加权Kappa值为0.847(95%CI 0.780-0.894),未加权Kappa值为0.607(95%CI 0.447-0.728),MTS综合加权Kappa值为0.849(95%CI 0.744-0.914),未加权Kappa值为0.648(95%CI 0.552-0.727),SATS综合未加权Kappa值为0.538(95%CI0.502-0.571)。72.7%文章采用效标关联效度中的预测效度进行效度的评价,即各预检分诊级数与病人的出院率、住院率、收住ICU病房率、死亡率、急诊候诊时间、急诊资源使用的数量相关,但因各工具文献的差异性大,未进行数据合并分析,仅做定性描述。2.护士预检分诊的平均正确率为61.33%,护士预检分诊之间的一致性Kendall协调系数为0.86,与标准之间二次加权kappa值为0.85(95%CI0.84-0.86)。两周之后重测信度二次加权kappa值为0.92(95%CI 0.76-1.00)。3.共随访收集7843名病人,预检分诊1级、2级、3级、4级、5级的病人数分别为20(0.3%)、245(3.1%)、2960(37.7%)、3907(49.8%)、711(9.1%),出院率为91.3%,住院率为8.2%,收住ICU率为0.3%,死亡率为0.2%;各预检分诊级数与病人的出院率、住院率、收住ICU病房率、死亡率、急诊候诊时间、急诊资源使用的数量、抽血项目的数量均具有显著相关性(P=0.000)。急诊预检分诊各级数与病人出院率呈现正相关、与住院率、收住ICU及死亡率呈现负相关,Kendall等级相关系数值分别为0.254、-0.254、-0.079、-0.071,P值均为0.000。预估住院的受试者操作特征曲线下面积(AUROC)为0.754(95%CI 0.736-0.722),预估收住ICU的AUROC为0.869(95%CI 0.797-0.942),预估死亡的AUROC为0.869(95%CI 0.797-0.942)。结论:1.国际常用预检分诊系统澳大利亚预检分诊量表、加拿大急诊检伤急迫度分级量表、美国急诊严重度指标、曼彻斯特检伤分级量表及南非预检分级量表具备良好信效度,但纳入文献质量参差不齐,且异质性高,因此,本研究结论在临床循证实践应用时需谨慎。此外,无来自我国大陆地区的文献,因国情、文化、经济等差异,因此,这些研究结论更须谨慎对待,且需要高质量、适合本土国情的研究进行验证。2.台湾五级检伤与急迫度量表预检分诊工具的正确性为中等水平,具备良好的信度。3.台湾五级检伤与急迫度量表预检分诊工具具备良好的效度,护士可使用该工具有效进行识别病人的轻重缓急。
【图文】：

文献质量,条例,低风险,高风险

ATS效度文献质量评价条例图（A）和结果总结图（B）

文献质量,条例,低风险,高风险

CTAS效度文献质量评价条例图（A）和结果总结图（B）
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R472.2

【参考文献】