ICU患者静脉血栓栓塞症护理最佳证据的应用研究

发布时间：2020-06-18 10:52

【摘要】：ICU患者是静脉血栓栓塞症(Venous Thrombus embolism,VTE)的高危人群,VTE会增加患者患者致残致死率,需要获得更多的重视和关注。目前,国内外ICU患者静脉血栓栓塞症护理最佳证据研究有一定的基础,但从VTE管理的现状来看,ICU护理人员在对VTE的防治上认识普遍不足,护理人员缺乏查阅文献和评鉴原始研究的时间和训练,有必要开展护理最佳证据应用研究。本研究通过ICU患者VTE护理现状分析、汇总VTE护理最佳证据及证据应用过程实现ICU患者VTE规范化、系统化、精细化的管理。目的描述ICU患者静脉血栓栓塞症(VTE)护理的现状,聚焦临床问题。以循证护理学理论及方法为指导,开展VTE护理最佳证据的临床应用,并评价其应用效果,为相关临床护理实践、护理管理提供借鉴。方法采用回顾性和关键知情人访谈法,描述ICU患者VTE临床护理实践的现状,聚焦临床问题;以i-PARIHS为概念框架,采用同期对照研究设计,遵循“证据应用前情境分析—获取资源促进变革—证据应用过程及效果评价”的流程,评价证据应用前后护理人员、患者及组织系统的改变。结果1.ICU患者VTE护理现状:共收集224例VTE患者,采用Caprini评分评估其VTE风险分级,低危(0~1分)组患者3例,2例仅采用药物预防;中危(2分)组患者9例,4例仅采用健康教育;高危(3~4分)组患者39例,15例仅采取机械预防;极高危(5~7分)患者173例,92例采用药物预防联合机械预防;各组患者剩余病例为未采用任何预防措施。由此可见,ICU患者VTE标准预防护理欠规范。对ICU护士的质性访谈结果显示:缺乏VTE护理的相关知识,目前所在机构无相关培训以及VTE护理流程,认为工作繁忙、硬件设施不足,无足够时间采取预防措施。2.共汇总评鉴9条VTE护理方面的证据,临床可用性调研示所汇总的证据具有较高的伦理和文化适宜性、可操作性、经济性和安全性,具有较好的临床适用性。3.证据临床应用的结果:系统层面的改变:在应用过程中,研究场所制定完善了ICU患者VTE的预防护理流程、个性化的VTE健康教育手册、调整了Caprini评分量表的结构、制定了ICU患者VTE护理质量审查表。两个病房的护士对VTE护理相关证据应用的依从性均较应用前有显著提高,A病房为综合ICU,B病房为神经内科ICU。其中B病房护士的依从性显著高于A病房的护士;2护士层面的改变:证据应用后两个病房的护士对VTE预防护理的知识、态度、行为评分均较应用前有明显提高,且B病房护士三方面评分均优于A病房护士;护士的质性访谈结果显示:领导的支持、患者或家属重视VTE的安全管理和护士有期望专业发展的需要是证据应用过程中的促进因素,而ICU工作量大、护士人力资源相对不足和医院硬件设施不足是证据应用过程中的阻碍因素,更加专业和更加自信是此次证据应用过程中ICU护士们的最大收获;3患者或家属层面的改变:证据应用后患者或家属对VTE管理的知识、态度和行为评分均较应用前有明显提高,患者的VTE发生率没有明显改善。研究结论以i-PARIHS为概念框架的VTE护理证据的临床应用,有效改善了ICU护士VTE护理的知识、态度和行为,有效提高了ICU护士循证实践行为的依从性,改善了临床实践环境,为类似证据的临床应用提供很好的借鉴。
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R473.5
【图文】：

-1ICU患者VTE预防流程

-1ICU患者VTE预防流程

【参考文献】

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本文编号：2719126