冠状动脉旁路移植术后患者自我管理模式的构建及应用研究

发布时间：2017-03-28 14:13

  本文关键词：冠状动脉旁路移植术后患者自我管理模式的构建及应用研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的本研究在对患冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)者自我管理影响因素现况研究的前提下,遵循临床实践指南,通过专家会议法的修订与认证,构建CABG术后患者的自我管理模式,并进行临床应用及干预效果评价,以期通过该模式的构建与干预实施,强化CABG术后患者的自我管理意识、通过增加患者的自我效能来提高患者的自我管理能力,并为CABG术后患者的自我管理干预提供参考依据。方法1.现况研究CABG术后患者自我管理的影响因素。便利抽样选取2013年6月~2014年6月在上海市某三级甲等医院心外科行CABG手术的237例患者进行现况调查。由研究者本人通过电话随访的方式进行问卷资料的收集:采用自行设计的问卷收集患者基本资料;采用《冠心病自我管理量表》测量患者的自我管理行为;采用《慢性病自我效能量表》进行患者自我效能的调查。描述性统计分析CABG术后患者的一般资料、自我效能水平和自我管理现况;用成组t检验或方差分析对影响自我效能和自我管理的相关因素进行单因素分析;采用多元逐步回归法进行主要影响因素的多因素分析;Pearson相关法分析自我效能与自我管理各维度的相关性。2.参考慢性病自我管理项目和冠心病手术治疗临床实践指南中的较高等级证据的推荐,通过专家会议法的修订与认证,建立以自我效能理论为指导的CABG术后患者的自我管理模式。3.类实验研究CABG术后患者自我管理模式的临床效果。选取2014年10月~12月在心外科行CABG术的符合纳入标准的33名患者,将一病区的患者设为对照组(16例),仅接受常规护理,另一病区的患者设为干预组(17例),在接受常规护理的同时接受本课题中的自我管理模式干预。手术3个月后,比较两组患者术前、术后3个月各项指标的异同,并统计分析两组患者术前、术后3个月各项指标差值的变化情况。运用Fisher确切概率法及CMH检验比较两组患者的基本资料;运用成组样本t检验分析两组患者基线调查时各指标的得分情况;运用配对t检验进行两组患者术前、术后3个月的自身对照研究;运用Wilcoxon秩和检验比较两组患者术前、术后3个月各指标的变化情况;描述性统计分析患者对自我管理项目的满意度评价。结果1.CABG术后患者的自我效能总得分为(6.56±0.99)分,中等水平者占64.41%;CABG术后自我管理总得分为(86.11±9.88)分,得分率为63.79%,中等水平者占64.86%;自我管理中7个维度的得分率从大到小依次为不良嗜好管理(84.90%)、一般生活管理-2-(74.35%)、情绪认知管理(66.60%)、急救管理(66.13%)、症状管理(61.73%)、疾病知识管理(55.52%)及治疗依从性管理(52.40%)。对自我管理任务进行整合后的三个维度为日常生活管理维度、疾病医学管理维度、情绪管理维度的得分率分别为79.65%、54.56%、65.00%。2.性别、医疗付费方式对自我效能的影响有统计学差异(p0.05);经济水平、工作状态、术后时间及自我效能对患者自我管理行为的影响有统计学差异(p0.05),其中自我效能对自我管理行为的影响最大(beta为0.756);自我管理量表各维度得分影响因素的多元逐步回归分析显示,影响cabg术后患者日常生活管理的主要因素是年龄、经济水平和自我效能;影响疾病医学管理情绪管理的主要因素均仅有自我效能。3.自我效能与自我管理行为总水平及各维度得分均呈正相关,其相关系数r依次为0.593、0.350、0.548和0.496(p0.01)。4.参考慢性病自我管理项目和临床实践指南初步构建cabg术后患者的自我管理模式,通过专家会议法多模式进行修订、认证后确定cabg术后患者自我管理模式,包括干预目标、实施者、干预对象、干预内容、干预形式、干预及评价时间、效果评价指标7个方面,5.采用类实验研究检验本课题cabg术后自我管理模式的实施效果。(1)自身前后对照:配对t检验表明,干预组患者手术前、手术后3个月自我管理及各维度、自我效能及各维度得分均有统计学差异(p0.05)(表4-4,表4-5),即干预组患者术后3个月较术前在自我管理、自我效能及各维度方面的能力均有所提升。对照组患者手术前、手术后3个月自我管理及自我管理各维度得分有统计学差异(p0.05),而在自我效能方面的各项指标均无统计学差异(p0.05)(表4-6,表4-7)。即对照组患者术后3个月在自我管理总体及自我管理各维度方面的能力高于手术前。(2)组间比较:wilcoxon秩和检验结果显示,手术后3个月时,两组患者在自我管理总体以及分维度中的症状管理、疾病知识获得管理、急救管理和情绪认知管理、自我效能以及疾病共性管理自我效能方面的得分与手术前得分的差值有统计学差异(p0.05)(表4-10,表4-11)。这说明该自我管理模式可以提高患者的自我效能和患者的自我管理能力,但并不能满足各方面的要求。(3)76.47%的患者认为该自我管理活动非常有意义,没有患者认为该项目没有意义;70.58%的患者对于在本次活动中学习的管理自身疾病的知识和技能非常满意;58.82%的患者认为该项目非常能满足自身管理疾病和健康的需要。结论cabg术后患者自我效能处于中等水平,医疗付费方式和性别是影响自我效能的主要因素;cabg术后患者的自我管理处于中等偏低水平,自我效能、经济水平、工作状态和术后时间是影响CABG术后患者自我管理的主要因素;参考慢性病自我管理项目和临床实践指南初步构建了CABG术后患者的自我管理模式,并通过专家会议法进行了修订与认证;类试验研究证明了CABG术后患者自我管理模式的可行性和有效性,自我管理模式的实施可以提高患者的自我效能和自我管理能力,可在临床进一步推广和应用。
【关键词】：冠状动脉旁路移植术 自我管理 自我效能 模式构建
【学位授予单位】：第二军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R473.6
【目录】：

• 摘要5-8
• Abstract8-12
• 缩略词表12-13
• 前言13-15
• 第一部 研究概述15-27
• 一、研究背景和选题意义15-22
• 二、相关概念界定22-23
• 三、研究问题23-24
• 四、研究内容24
• 五、研究设计与技术路线24-27
• 第二部分CABG术后自我管理的现况研究27-49
• 一、对象与方法27-32
• 二、结果32-43
• 三、讨论43-47
• 四、小结47-49
• 第三部分CABG术后自我管理模式的构建49-64
• 一、CABG术后自我管理的临床实践指南50-53
• 二、慢性病自我管理策略53-54
• 三、CABG术后自我管理模式的构建54-55
• 四、CABG术后自我管理模式的修订与认证55-61
• 五、讨论61-64
• 第四部分CABG术后自我管理模式的临床应用及效果评价64-78
• 一、对象与方法64-67
• 二、结果67-74
• 三、讨论74-78
• 第五部分 总结78-80
• 附录80-89
• 综述文献89-93
• 参考文献93-101
• 在读期间论文发表及科研情况101-102
• 致谢102

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 陶建双;黄茜;陈晨;贲艳丽;宗玉珍;;冠状动脉旁路移植术后患者心绞痛与自我管理行为相关性研究[J];护理学杂志;2013年12期

2 杭t$;刘希红;张侃;;认知护理干预对改善OPCAB病人情绪状态及术后认知功能的影响[J];护理研究;2014年04期

中国硕士学位论文全文数据库 前1条

1 曾旭婧;肾移植术后自我管理项目的构建及应用研究[D];福建医科大学;2008年

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本文编号：272423