自适应认知训练对非痴呆型血管性认知障碍患者认知和生活质量的影响研究

发布时间：2020-07-17 08:17

【摘要】：研究背景随着老年人脑血管疾病发病率的逐年增加,由脑血管疾病和血管性危险因素所引发的认知障碍也迅速增多。血管性认知障碍是引起老年痴呆的常见病因,其发病率逐年上升,给患者带来极大的伤害,从很大程度上降低了患者的生活质量,并对患者及家庭和社会造成了沉重的负担。为此,早期识别及诊断认知退化并进行有效干预对改善患者临床症状、减缓认知退化、提高患者生活质量具有重要的意义。随着精准医学时代的到来,针对患者的个体化病情制定出个体化治疗方案已成为当前的研究热点。对非痴呆型血管性认知障碍患者进行自适应认知训练是非常有必要的,即根据非痴呆型血管性认知障碍患者自身不同情况拟定相应难度等级的个性化自适应认知训练任务。然而,目前尚未发现有自适应认知训练对非痴呆型血管性认知障碍患者认知能力及生活质量影响的随机对照研究。六六脑(?)脑康复系统是首个中文界面的自适应认知训练软件,可根据患者不同情况拟定相应难度等级的个性化自适应认知训练任务,进行感知觉、注意力、记忆力、灵活性、计算推理能力五项训练,能智能适应患者的当前认知水平。研究目的探讨基于六六脑(?)脑康复系统的自适应认知训练对非痴呆型血管性认知障碍患者认知能力和生活质量的影响。研究方法本研究采用随机、平行对照的方法,通过神经影像学(MRI)和神经心理学行为量表筛选,选取2013年8月至2017年8月入住海口某三甲医院老年病房的非痴呆型血管性认知障碍患者232例,根据患者入院先后顺序,按随机数字表编号,1:1分配到两组,试验组116例,对照组116例,在两组均给予丁苯酞、多奈哌齐常规药物治疗的基础上,试验组接受六六脑(?)脑康复系统的自适应认知训练(包括感知觉、注意力、记忆力、灵活性、计算推理能力五项脑功能训练),对照组只给予初级感知觉、注意力训练,两组患者每日均训练一次,每次30 min,持续训练12周后(第1-2周在医院训练;第3-12周居家训练,由本课题研究人员经六六脑(?)脑康复系统管理端平台监督),训练前、训练后12周、6个月随访、1年随访均采用蒙特利尔认知评估量表(MoCa)、欧洲五维健康量表(EQ-5D)评价两组患者的认知能力和生活质量并进行比较。研究结果研究过程中,试验组有12例患者退出,对照组11例患者退出,最终209例患者完成研究。训练前,两组患者的一般资料(如年龄、性别、教育程度)、MoCa、EQ-5D评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。训练12周后,试验组患者的MoCA总分、视空间与执行功能、注意力、命名、语言、抽象、延迟记忆、定向能力评分均较治疗前有不同程度的改善,而对照组患者仅有MoCA总分、视空间与执行功能、注意力、延迟记忆、定向能力评分均较治疗前有不同程度的改善,且试验组比对照组得分更高,差异均有统计学意义(P0.05);训练12周后,试验组患者的行动能力、自我照顾、日常活动、疼痛/不适、焦虑/沮丧五个维度异常报告人数的比例均有下降,对照组患者的行动能力、焦虑/沮丧两个维度异常报告人数的比例下降,且试验组患者在自我照顾、日常活动和焦虑/沮丧三个维度异常报告人数的比例较对照组降低更为明显,差异均有统计学意义(P0.05);两组患者的EQ-5D指数和自我EQ-VAS评分均较治疗前有不同程度提高,试验组比对照组表现更为明显;且经自适应认知训练12周后,部分非痴呆型血管性认知障碍患者MRI神经影像学检查有一定的改善。6个月及1年随访,试验组MoCA总分、视空间与执行功能、注意力、命名、语言、抽象、延迟记忆、定向评分均较训练后12周有不同程度的改善,差异均有统计学意义(P0.05);对照组各项评分与训练12周时比较维持相同的效果,差异没有统计学意义(P0.05);EQ-5D生活质量评价中,试验组患者在自我照顾、日常活动、焦虑/沮丧三个维度报告异常人数比例较训练12周时下降更低,差异均有统计学意义(P0.05),自我EQ-VAS评分较训练12周时有所提高,差异有统计学意义(P0.05);对照组患者较训练12周时比较没有明显改善。结论基于六六脑(?)脑康复系统的自适应认知训练可有效提高非痴呆型血管性认知障碍患者的认知能力,改善患者的生活质量。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R473.74
【图文】：

颅脑,患者

图３－１两组患者训练前后颅脑ＭＲＩ比较逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋３－１邋Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ邋Ｏｆ邋ＭＲＩ邋Ｂｅｔｗｅｅｎ邋Ｔｗｏ邋Ｇｒｏｕｐｓ邋Ｂｅｆｏｒｅ邋Ａｎｄ邋Ａｆｔｅｒ邋Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ逡逑如图３－１所示，两组患者治疗前ＭＲＩ均可见幕上皮质下小梗塞（直径逡逑３－２０ｍｍ），部分患者伴有不同程度的脑白质病变；或中－重度脑白质病变（Ｆａｚｅｋａｓ逡逑量表２２）；并无皮质和分水岭梗塞、出血、脑积水、特殊原因导致的脑白质病逡逑变（例如多发性硬化）。且无海马或内嗅皮层萎缩（Ｓｃｈｅｌｔｅｎｓ内颞叶萎视觉等逡逑级缩量表评分为０）。经１２周自适应认知训练后，试验组中部分患者梗塞灶面逡逑积可见一定程度的缩小（１９例／１０４例），或左侧颞上回／颖中回、顶下小叶／角回、逡逑后扣带皮层／楔前叶功能连接增加（２４例／１０４例），其神经影像学可见好转患者逡逑的数量显著大于对照组（４３／１０４邋例邋ｖ．ｓ．２８／１０５邋例，ｘ２＝５．０１９Ｐ＝０．０２５，b6＜０．０５邋）。逡逑４两组患者ＭｏＣＡ评分比较逡逑４．１两组患者训练前及训练后１２周、随访６个月、１年ＭｏＣＡ评分比较逡逑两组患者训练前ＭｏＣＡ总分及各项评分比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞逡逑０．０５）。训练１２周后，试验组ＭｏＣＡ总分、视空间与执行功能、注意力、命名、逡逑语言、抽象、延迟记忆、定向评分均较训练前有不同程度的改善

【参考文献】