中心静脉导管测量中心静脉压现状调查及管腔选择的比较研究

发布时间：2017-03-31 05:07

  本文关键词：中心静脉导管测量中心静脉压现状调查及管腔选择的比较研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景：中心静脉压监测是血流动力学监测中基本而常见的一种手段,通过准确测量中心静脉压可以掌握有效循环血容量和右心功能情况,是医护治疗用药及护理的依据。临床中,心静脉压的测量多采用经皮穿刺放置中心静脉导管的方式来实现。中心静脉导管最初为单腔导管,近年来多腔中心静脉导管开始应用于临床,目前有双腔、三腔、四腔导管,其中以双腔中心静脉导管的应用最为普遍。文献回顾显示中心静脉压测量的影响因素有很多,包括测量血管、测量方法、测量导管的尖端位置、测量体位、校零、输液速度、测量溶液、胸腔压力、机械通气等。相关研究显示,我国临床护士对于中心静脉压测量方法及相关知识的掌握情况不容乐观,测量方法并不统一,操作方法也不规范。并且,关于双腔中心静脉导管不同管腔对于中心静脉压测量结果的影响,目前国内尚无相关试验性研究及报道。因此,了解国内中心静脉压测量的现况,知晓目前国内医护人员测量时管腔选择的情况,并在此基础上,探讨双腔中心静脉导管测量管腔选择对于中心静脉压测量数值的影响具有重要意义。目的：基于中心静脉压测量的影响因素自行编制中心静脉压测量技术操作现况调查表,从而了解用中心静脉导管测量中心静脉压的临床应用现状；探讨双腔中心静脉导管不同管腔(中央腔、周围腔)测量中心静脉压是否存在差异,为进一步构建“中心静脉压测量技术临床实践指南”提供思路和依据。方法：本研究包括3个阶段阶段1：编制《中心静脉压测量技术操作现况调查表》。通过文献回顾筛选中心静脉压测量的影响因素。然后基于文献检索结果,编制“中心静脉压测量影响因素专家咨询问卷”,选取20名专家进行专家咨询,从而确定中心静脉压测量的影响因素。结合专家咨询结果以及中心静脉压测量的相关知识,编制《中心静脉压测量技术操作现况调查表》,并采用内容效度、重测信度测定其信效度；阶段2：中心静脉压测量技术操作现况调查。采用便利抽样法选取第13届中华护理学会危重症专科护士培训班的全体学员共计236名作为研究对象.采用第一阶段编制的《中心静脉压测量技术操作现况调查表》作为调查工具进行问卷调查。采用频数、百分数对调查表中中心静脉压测量相关问题的各条目进行统计描述；阶段3：双腔中心静脉导管不同管腔测量中心静脉压比较研究。采用便利抽样法选取北京市某三级甲等医院重症医学科共计53例患者作为研究对象。采取自身对照,每次测量分别经中央腔／周围腔测量中心静脉压,获取成对数值进行比较和分析。结果：阶段1：通过文献回顾及专家咨询确定中心静脉压测量的主要影响因素包括测量方法、穿刺血管、中心静脉导管置入深度、多腔导管的测量管腔、被测量者体位、测量管路附加装置、测量溶液、输液速度、机械通气、管路冲洗、胸腔内压,共计11项,结合这11项影响因素及中心静脉压测量的相关方法,编制了《中心静脉压测量技术操作现况调查表》,经测定,内容效度为0.94,重测信度为0.97；阶段2：调查的236名危重症专科护士培训班学员对中心静脉压测量涉及的方法、步骤、影响因素的处理没有统一的标准,其中有173入(73.30%)所在科室最常使用的中心静脉导管为双腔或多腔；在中心静脉压测量管腔选择上,有131人(55.51%)选择中央腔,8人(3.39%)选择周围腔,97人(41.10%)表示并无明确规定,可随意选择；阶段3：：研究期间共有符合标准的53例患者进入研究,男性47例,女性6例,年龄为19～92(70.64±16.64)岁,中央腔测量结果为8.75±4.22mmHg,周围腔测量结果为10.25±4.09 mmHg,两者比较t值为6.429,P0.01,两组差异有显著的统计学意义；中央腔与周围腔测量数值具有相关性,相关系数0.970,中心静脉压(中央腔)=0.999*中心静脉压(周围腔)-1.483.结论：①临床关于中心静脉压测量的操作无统一标准,已有文献证实的影响因素在临床工作中并没有得到最佳的防范及处理；②双腔中心静脉导管测量管腔选择上无统一标准,护士在进行此项操作时往往根据个人工作习惯选择测量管腔；③中心静脉导管不同的管腔是中心静脉压测量的影响因素,对于同一患者应固定某一管腔用于测量,避免因测量管腔不同而产生的偏倚；④临床实际工作中,若出现不能固定测量管腔的情况,可以通过不同测量管腔之间的回归模型进行换算,确保测量结果的准确性与可比性；⑤中心静脉压监测对于重症患者,具有重要的参考意义,需以循证为基础,通过进一步研究,构建出“中心静脉压测量技术临床实践指南”,统一并规范临床实践,用以指导临床工作。
【关键词】：测量 双腔中心静脉导管 中心静脉压
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R473.5
【目录】：

• 摘要7-9
• Abstract9-12
• 第一部分 前言12-24
• 1 研究背景12-13
• 2 国内外文献回顾13-22
• 2.1 相关概念13-14
• 2.2 中心静脉置管技术的发展历史14-15
• 2.3 中心静脉压测量技术的临床应用15
• 2.4 中心静脉压测量的影响因素15-21
• 2.4.1 穿刺血管15-16
• 2.4.2 测量方法16-17
• 2.4.3 导管置入深度17
• 2.4.4 校零与测量体位17-19
• 2.4.5 机械通气19-20
• 2.4.6 胸腔内压20
• 2.4.7 输液速度20-21
• 2.4.8 测压管道的附加装置及是否通畅21
• 2.4.9 测量溶液21
• 2.5 文献总结21-22
• 3 研究目的及意义22-23
• 4 研究技术路线图23-24
• 第二部分 编制中心静脉压测量技术操作现况调查表24-34
• 1 研究目的24
• 2 研究方法24-27
• 2.1 文献法24
• 2.2 专家咨询24-26
• 2.2.1 编制专家咨询问卷24-25
• 2.2.2 确定咨询专家25
• 2.2.3 进行专家咨询25
• 2.2.4 数据处理分析25-26
• 2.3 编制《中心静脉压测量技术操作现况调查表》并测定信效度26-27
• 2.3.1 编制问卷26
• 2.3.2 测定问卷信效度26-27
• 2.3.2.1 效度测定26
• 2.3.2.2 信度分析26-27
• 3 研究结果27-31
• 3.1 专家咨询结果27-31
• 3.1.1 专家咨询可靠性分析27-31
• 3.1.1.1 专家基本情况27-28
• 3.1.1.2 专家权威程度28
• 3.1.1.3 专家积极系数28-29
• 3.1.1.4 专家意见集中程度29-31
• 3.1.1.5 专家意见协调程度31
• 3.1.2 专家修改意见结果31
• 3.2 《中心静脉压测量技术操作现况调查表》编制结果31
• 4 讨论31-34
• 4.1 专家咨询的必要性31-32
• 4.2 专家共识：中心静脉压测量影响因素多32
• 4.3 多腔中心静脉导管的测量管腔被认为可能是CVP测量影响因素32-34
• 第三部分 中心静脉压测量技术操作现况调查34-42
• 1 研究目的34
• 2 研究对象与方法34-35
• 2.1 研究对象34
• 2.2 研究工具34
• 2.3 资料收集方法34-35
• 2.4 资料统计分析35
• 3 研究结果35-39
• 3.1 研究对象一般资料35
• 3.2 测量方法及穿刺静脉的情况35-37
• 3.3 多腔中心静脉导管测量中心静脉压的情况37-38
• 3.4 中心静脉压测量现状38-39
• 4 讨论39-42
• 4.1 中心静脉压测量缺乏规范管理、技术操作不统一39-41
• 4.2 临床多腔中心静脉导管测量管腔不统一41-42
• 第四部分 双腔中心静脉导管不同管腔测量中心静脉压比较研究42-48
• 1 研究目的42
• 2 研究对象与方法42-44
• 2.1 研究对象42-43
• 2.1.1 抽样方法42
• 2.1.2 纳入标准和排除标准42-43
• 2.1.2.1 纳入标准42
• 2.1.2.2 排除标准42-43
• 2.2 研究方法43
• 2.2.1 材料和仪器43
• 2.2.2 测量方法43
• 2.3 资料统计分析43-44
• 3 研究结果44-45
• 3.1 患者一般资料44-45
• 3.2 经不同管腔测量中心静脉压数值比较45
• 3.3 经不同管腔测量中心静脉压数值的回归方程45
• 4 讨论45-48
• 4.1 双腔中心静脉导管测量管腔影响中心静脉压数值45-46
• 4.2 统一测量管腔,规范临床操作46
• 4.3 不同测量管腔测量CVP的数值可以转化46-47
• 4.4 严格试验过程中测量影响因素的管理47-48
• 第五部分 总结及建议48-49
• 1 研究的结论48
• 2 研究的意义48
• 3 研究的局限性48
• 4 对今后研究的设想48-49
• 参考文献49-55
• 附录55-65
• 附录一 CVP测量影响因素专家咨询问卷(第一轮)55-58
• 附录二 CVP测量影响因素专家咨询问卷(第二轮)58-61
• 附录三 中心静脉压测量技术操作现况调查表61-63
• 附录四 知情同意书63-64
• 附录五 伦理说明64-65
• 致谢65-66
• 个人简历66-67

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