下床活动强度和时间对胰十二指肠切除术后患者应激性高血糖的影响

发布时间：2020-11-02 11:31

　　 研究背景应激性高血糖(stress hyperglycemia,SHG)指因各种急性及严重性疾病、创伤、围手术期应激引起的机体胰岛素抵抗、葡萄糖耐量降低或不耐受以及持续的高血糖状态。SHG对机体的影响包括持续的高血糖和较大幅度的血糖波动,可引起机体代谢紊乱、负氮平衡、创口愈合不良及感染率升高,使患者病死率增加。胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)是胃肠道最大的侵入性手术之一,大部分行PD患者术后7天仍处于应激状态,表现为SHG。研究表明控制血糖水平可减少患者术后并发症,改善预后。术后身体活动可保持全身肌肉的张力,促进机体各个系统的新陈代谢及血液循环,促进组织损伤的再生、修复和功能重塑,有效降低胰岛素抵抗。目前活动被广泛应用于2型糖尿病患者的血糖控制,大部分学者认为活动强度是影响血糖的主导因素,且中等强度的活动最合适2型糖尿病患者。在外科手术患者中,活动被证实可有效降低炎症反应,减轻胰岛素抵抗,但尚无研究量化分析活动强度和时间与PD术后SHG的关系。因此本研究拟探讨术后下床活动强度和时间对PD术后患者SHG的影响。研究目的1.回顾分析PD术后血糖变化情况,为后期活动干预确定干预时间点和频次;2.探讨PD术后下床活动强度和时间与PD术后SHG间的量性变化规律,形成患者PD术后合理的活动处方。研究内容与方法1.回顾收集2015年1月至2016年2月在南京医科大学第一附属医院实施PD患者术后第3-7天中6:00,11:00,14:00,17:00:19:00,21:00的血糖值,描绘术后血糖变化曲线,结合文献确认下一步研究中的活动频率及活动开始时间。2.将活动分为两因素两水平,因素分别为活动强度、活动持续时间,每个因素分为2个水平,具体为:活动强度分别低强度、中强度,持续时间分别为15 min,30 min,共分为4组。同时设立空白对照组:第5组,不予以活动干预,样本来自第一部分回顾性研究。连续性收集于2016年3月至2017年2月在南京医科大学第一附属医院实施PD符合纳入和排除标准的患者,患者术后第三天满足下床活动条件后,根据随机所得试验组号所对应的活动方案进行活动。收集患者的人口学资料和影响血糖的其他资料,采集术后第3-7天6:00,11:00,17:00,21:00的末梢血糖以及术后第3天、第7天空腹血浆葡萄糖,记录术后并发症和术后住院时间。比较各强度和时间水平的活动对PD术后患者血糖不稳定指数、空腹血浆葡萄糖、末梢血糖均值、术后并发症和术后住院时间的影响有无差异。结果1.回顾性调查结果本阶段共纳入98例行PD患者,结果显示:患者术后第3-7天内末梢血糖值在14点、19点出现峰值,17点和21点到达局部最低点。其中,6点到11点血糖缓慢上升,11点之后上升幅度增加,14点形成峰值。根据文献回顾,将活动开始时间定为峰值形成前半小时,运动方案定义为每天3次,活动开始时间分别为 10:30,13:30,18:30。2.干预性研究结果(1)空白对照组与干预组的低强度15min、低强度30min、中强度15min、中强度30 min组患者术后血糖不稳定指数均值分别为8.02 ± 6.59,8.35 ± 4.86,5.67 ± 2.52,3.23 ± 1.82,3.35 ± 2.25(mmol/L)2·h-1·d-1。活动强度对血糖不稳定指数影响有统计学意义(F=11.091,P=0.001),活动持续时间的主效应和两者的交互作用无统计学意义(P0.05)。中强度组和30min组与空白组相比差异有统计学意义(P0.05)。中强度组和低强度组血糖不稳定指数相比差异有统计学意义(P0.05)。(2)空白对照组与干预组的低强度15 min、低强度30 min、中强度15 min、中强度30 min患者术后第7天空腹血浆葡萄糖均值分别为7.36 ± 1.06,6.74±1.68,6.34± 0.84,6.24± 1.34,6.61 ±1.00mmol/L。活动强度、时间的主效应和交互作用均无统计学意义(P0.05)。低强度,中强度,15 min和30 min活动与空白对照组相比差异有统计学意义(P0.05)。(3)空白对照组与干预组的低强度15 min、低强度30 min、中强度15 min、中强度30 min四组患者术后第3天到第7天的末梢血糖均值分别为9.95 ± 2.12,9.03±1.47,8.61±1.05,8.08± 1.16,8.77±1.09 mmol/L。活动强度、时间的主效应和交互作用均无统计学意义(P0.05)。低强度,中强度,15 min和30min与空白对照组相比差异有统计学意义(P0.05)。(4)患者术后并发症、术后住院时间均无统计学差异(P0.05)。结论活动干预可以有效调控PD术后患者的SHG。活动时间和强度对PD术后患者SHG的影响中,活动强度对血糖波动起主导作用,中强度15 min和30 min均可有效调控血糖波动,其中予以中强度15 min的活动方案最有利于缓和术后血糖波动,且无增加并发症的危险,值得临床推广。
【学位单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2017
【中图分类】：R473.6
【文章目录】：
中文摘要
英文摘要
前言
第一部分 胰十二指肠切除术后患者术后第3-7天血糖变化特点
    材料与方法
    结果
    讨论
第二部分 下床活动强度和时间对胰十二指肠切除术后患者应激性高血糖的影响
    材料与方法
    结果
    讨论
结论
参考文献
文献综述 快速康复对外科术后患者应激性高血糖影响的研究进展
    参考文献
附录
攻读学位期间发表的文章
攻读学位期间临床轮转科室和参加相关考试情况
致谢

【参考文献】

相关期刊论文 前10条

1 张然;许勤;;外科非糖尿病患者应激性高血糖的研究进展[J];护理学报;2017年04期

2 田秋菊;陈明霞;方小萍;;快速康复对胰十二指肠切除术后患者应激性高血糖的影响[J];中国实用护理杂志;2017年06期

3 张冰;李维辛;;老年人糖尿病相关性肌少症的研究进展[J];中国康复理论与实践;2016年11期

4 陈效琴;任静;;游离脂肪酸、胰岛素抵抗与代谢综合征相关因素的关系[J];检验医学;2016年07期

5 张然;许勤;陈丽;李菊芳;邹莹莹;;非糖尿病胃癌手术患者营养支持期间应激性高血糖现状及影响因素分析[J];护理学报;2016年11期

6 Wanqing Chen;Rongshou Zheng;Tingting Zuo;Hongmei Zeng;Siwei Zhang;Jie He;;National cancer incidence and mortality in China, 2012[J];Chinese Journal of Cancer Research;2016年01期

7 杨娇;杨明莹;;国外2型糖尿病病人行走训练与血糖控制关系的研究现状[J];护理研究;2015年30期

8 侯金坪;智绪亭;;高龄病人胰十二指肠切除术围手术期处理[J];腹部外科;2015年04期

9 武春英;;有氧运动强度监测指标特征分析与研究[J];广东石油化工学院学报;2015年03期

10 汪卫;王勇平;;术前口服碳水化合物对高龄患者髋关节置换术后胰岛素抵抗的影响[J];中国医药导报;2015年04期

相关硕士学位论文 前1条

1 陈涛;胰腺肿瘤不同术式对糖代谢影响的前瞻性研究[D];第二军医大学;2011年

本文编号：2866992