复旦大学附属中山医院完全植入式静脉输液港植入与维护规范（v1.2020）

发布时间：2021-02-20 00:21

　　<正>完全植入式静脉输液港（totally implantableaccess port,TIAP）自20世纪80年代就已广泛应用于临床。其类型众多,如Port-a-Cath、BardPort、PowerPort、Infuse-a-Port、Mediport等,共同特点是在皮下植入注射座或储液囊,连接置入中心静脉的导管,建立长期血管通路,以发挥类似港口的作用,故称"输液港"[1]。因其使用方便、感染风险低、维护简单、使用期限长且美观,近年来广泛应用于需要长期或多次重复给药以及化疗药物输注的患者。 

【文章来源】：中国临床医学. 2020,27(04)

【文章页数】：7 页

【部分图文】：

实时超声引导下的腋静脉穿刺

我院最常用的是超声引导下锁骨下区腋静脉改良穿刺技术。患者入室后取平卧位,连接心电监护。根据患者临床病情和解剖部位选择相应的穿刺部位,首选右侧锁骨下区胸部。消毒铺巾,高频超声探头覆盖无菌套。探头首先在锁骨下位置短轴定位腋动脉和腋静脉(图1A)。探头从短轴切面旋转90°至腋静脉长轴切面,在这个切面中可看到一段腋静脉,腋动脉有时也可以出现在同一个切面中(图1B)。探头的侧缘从腋静脉的长轴方向向患者头部旋转45°,探头长轴基本与锁骨平行,该超声图像就是腋静脉和腋动脉的斜轴切面(图1C)。该切面中,腋静脉的最大直径和横截面比短轴和长轴切面都要大,作为腋静脉穿刺针的平面内切面。在超声导引下,1%利多卡因逐层浸润皮肤和皮下组织局麻,静脉穿刺针在斜轴切面中实施穿刺,超声图像实时显示整根穿刺针的穿刺路线,包括针尖位置(图2A)。穿刺针在行进过程中带适度负压,并密切关注针尖位置,避免误入腋动脉;一旦针尖进入腋静脉,针筒能通畅地回抽到暗红色的静脉血。固定好穿刺针,并置入导丝,退出穿刺针。超声探头在锁骨上窝检查导引钢丝的位置(图2B),导丝影应出现在锁骨下静脉中(图2C),若导引钢丝进入颈内静脉,应在超声引导下调整其方向。随后置入导管,在同侧胸部穿刺点内侧切开,胸大肌筋膜表面制作囊袋,最后确定导管保留长度(一般为16～18 cm),导管与港体连接,并整体植入囊袋中,关闭切口[13]。观察30 min后,如患者无不适可送离或送出手术室。图2 实时超声引导下的腋静脉穿刺


本文编号：3041927