氯己定/磺胺嘧啶银涂层预防导管相关性血流感染效果的Meta分析
发布时间：2021-03-21 10:08
目的探讨氯己定/磺胺嘧啶银涂层预防导管相关性血流感染（CRBSI）的效果。方法计算机检索Cochrane Library、Embase、Medline、CINAHL、Web of Science等数据库从建库至2019年3月有关CRBSI预防的临床随机对照试验。采用Cochrane偏倚风险评估工具评估纳入的研究,提取有效数据,采用95%置信区间（CI）计算集合风险比率（RR）,测量CRBSI千日率及细菌定植率。以CRBSI千日率为首要结局,细菌定植率为次要结局,采用R3.4.1软件进行Meta分析。结果共纳入17项研究,包括4892例患者。氯己定/磺胺嘧啶银涂层导管的细菌定植率明显低于常规标准导管（RR=0.55,95%CI:0.45～0.68,P=0.02）,但CRBSI千日率差异无统计学意义（RR=0.70,95%CI:0.45～1.11,P=0.32）。结论与常规标准导管相比,集束化管理指导下使用氯己定/磺胺嘧啶银涂层导管可降低导管相关细菌定植率,但对CRBSI千日率无影响。
【文章来源】：解放军医学杂志. 2020,45(07)北大核心CSCD
【文章页数】：6 页
【部分图文】：
导管相关性血流感染千日率森林图
表1 纳入研究的基本特征Tab.1 Baseline characteristics of included studies 纳入研究 时间 国家 例数 平均年龄(岁) 导管留置时间(d) 氯己定/磺胺嘧啶银导管组 常规标准导管组 氯己定/磺胺嘧啶银导管组 常规标准导管组 van Vliet et al[14] 2011 荷兰 94 67.0±8.0 68.0±7.0 9.0±7.0 10.0±7.0 Theaker et al[15] 2002 英国 232 62.5 62.5 7.4 7.2 Tennenberg et al[16] 1997 美国 282 59.2±1.1 57.9±1.1 5.1±0.2 5.3±0.2 Sheng et al[17] 2000 中国 235 64.0±18.0 61.0±18.0 9.1±5.5 8.2±4.6 Ostendorf et al[18] 2005 德国 184 51.0 53.0 12.0(1.0～74.0) 10.0(1.0～29.0) Osma et al[19] 2006 土耳其 133 49.4±19.1 47.8±17.5 11.7±5.8 8.9±4.6 Maki et al[20] 1997 美国 158 47.0±18.0 49.0±18.0 6.0±3.4 5.9±2.7 León et al[21] 1997 比利时 680 51.0±15.5 50.0±15.0 20.0±12.0 20.0±13.0 Jaeger et al[22] 2005 德国 106 49.0 45.0 14.3±8.2 16.6±9.7 Carrasco et al[23] 2004 美国 180 57.0±16.9 55.0±18.6 9.5 9.0 Camargo et al[24] 2009 巴西 109 73.0(55.0～80.0) 74.0(56.0～82.0) 14.0(7.5～21.0) 12.0(8.0～19.0) Brun-Buisson et al[25] 2004 美国 363 59.2±17.8 58.0±18.0 10.5±8.9 12.0±11.7 Rupp et al[26] 2005 美国 777 61.0±15.5 60.0±16.4 5.1(0.1～31.8) 14.2(2.0～32.9) Rickard et al[27] 2016 澳大利亚 404 55.0±18.6 49.7±19.7 5.1±1.1 5.3±1.2 Richards et al[28] 2003 澳大利亚 460 58.3±18.7 56.2±20.3 8.4±3.5 7.8±3.2 Collin et al[29] 1998 美国 220 46.4 47.2 9.0±6.1 7.3±5.0 Dünser et al[30] 2005 澳大利亚 275 62.0±16.0 60.0±16.0 9.7±4.0 10.7±4.2CRBSI的预防是一个重要的临床问题,近年虽已取得了很大的进展,但应继续强调基于实践的措施,如教育、培训和导管置入过程中集束化指南的学习。2001年美国健康研究所(the Institute for Healthcare Improvement,IHI)提出了集束化管理策略,通过促进多学科团队合作和沟通交流,为危重患者提供高质量的医疗护理服务[31]。集束化管理策略预防CRBSI被IHI作为指导意见,在临床导管护理中广泛推荐[32]。2006年,Pronovost等[33]进行了一系列关于集束化管理策略预防CRBSI的研究,集合了美国密歇根州108个ICU病房,实验组采用能够降低CRBSI发生率的集束化干预措施,并将CRBSI千日率作为评估效应的最终指标,结果显示,实验组感染率在整个监测期间大幅度降低。另有研究发现,CVC集束化管理能够降低新生儿及小儿的CRBSI发生率[33]。
图3 导管相关性血流感染千日率森林图预防性消除CRBSI需要技术创新,如使用涂层导管和浸渍敷料。本研究结果显示,在集束化管理指导下,与常规标准导管相比,氯己定/磺胺嘧啶银导管的细菌定植率较低(P=0.02),但CRBSI发生率差异无统计学意义。有系统评价报道,涂有氯己定/磺胺嘧啶银的CVC可有效降低患者导管定植和CRBSI的发生率(40%),适用于CRBSI风险较高的患者,如肿瘤患者、重症患者、免疫力低下患者等。氯己定/磺胺嘧啶银涂层导管是现阶段预防CRBSI最有效的方法之一,能够抑制微生物膜功能和DNA复制。氯己定和磺胺嘧啶银具有协同作用[24],能够改变细菌胞质膜通透性,导致细菌胞质物质外渗。体外研究表明,氯己定/磺胺嘧啶银涂层导管对革兰阳性菌(如表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌)、革兰阴性菌(如铜绿假单胞菌、大肠埃希菌)、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌及酵母菌(如白色念珠菌)等均有抑制作用[34-36]。氯己定/磺胺嘧啶银导管抗金黄色葡萄球菌时间较短,限于从商业购买之日起16 d,所以此类涂层导管不适合长期储存[37],如何延长其抗菌功效亟需进一步探索。
本文编号：3092684
【文章来源】：解放军医学杂志. 2020,45(07)北大核心CSCD
【文章页数】：6 页
【部分图文】：
导管相关性血流感染千日率森林图
表1 纳入研究的基本特征Tab.1 Baseline characteristics of included studies 纳入研究 时间 国家 例数 平均年龄(岁) 导管留置时间(d) 氯己定/磺胺嘧啶银导管组 常规标准导管组 氯己定/磺胺嘧啶银导管组 常规标准导管组 van Vliet et al[14] 2011 荷兰 94 67.0±8.0 68.0±7.0 9.0±7.0 10.0±7.0 Theaker et al[15] 2002 英国 232 62.5 62.5 7.4 7.2 Tennenberg et al[16] 1997 美国 282 59.2±1.1 57.9±1.1 5.1±0.2 5.3±0.2 Sheng et al[17] 2000 中国 235 64.0±18.0 61.0±18.0 9.1±5.5 8.2±4.6 Ostendorf et al[18] 2005 德国 184 51.0 53.0 12.0(1.0～74.0) 10.0(1.0～29.0) Osma et al[19] 2006 土耳其 133 49.4±19.1 47.8±17.5 11.7±5.8 8.9±4.6 Maki et al[20] 1997 美国 158 47.0±18.0 49.0±18.0 6.0±3.4 5.9±2.7 León et al[21] 1997 比利时 680 51.0±15.5 50.0±15.0 20.0±12.0 20.0±13.0 Jaeger et al[22] 2005 德国 106 49.0 45.0 14.3±8.2 16.6±9.7 Carrasco et al[23] 2004 美国 180 57.0±16.9 55.0±18.6 9.5 9.0 Camargo et al[24] 2009 巴西 109 73.0(55.0～80.0) 74.0(56.0～82.0) 14.0(7.5～21.0) 12.0(8.0～19.0) Brun-Buisson et al[25] 2004 美国 363 59.2±17.8 58.0±18.0 10.5±8.9 12.0±11.7 Rupp et al[26] 2005 美国 777 61.0±15.5 60.0±16.4 5.1(0.1～31.8) 14.2(2.0～32.9) Rickard et al[27] 2016 澳大利亚 404 55.0±18.6 49.7±19.7 5.1±1.1 5.3±1.2 Richards et al[28] 2003 澳大利亚 460 58.3±18.7 56.2±20.3 8.4±3.5 7.8±3.2 Collin et al[29] 1998 美国 220 46.4 47.2 9.0±6.1 7.3±5.0 Dünser et al[30] 2005 澳大利亚 275 62.0±16.0 60.0±16.0 9.7±4.0 10.7±4.2CRBSI的预防是一个重要的临床问题,近年虽已取得了很大的进展,但应继续强调基于实践的措施,如教育、培训和导管置入过程中集束化指南的学习。2001年美国健康研究所(the Institute for Healthcare Improvement,IHI)提出了集束化管理策略,通过促进多学科团队合作和沟通交流,为危重患者提供高质量的医疗护理服务[31]。集束化管理策略预防CRBSI被IHI作为指导意见,在临床导管护理中广泛推荐[32]。2006年,Pronovost等[33]进行了一系列关于集束化管理策略预防CRBSI的研究,集合了美国密歇根州108个ICU病房,实验组采用能够降低CRBSI发生率的集束化干预措施,并将CRBSI千日率作为评估效应的最终指标,结果显示,实验组感染率在整个监测期间大幅度降低。另有研究发现,CVC集束化管理能够降低新生儿及小儿的CRBSI发生率[33]。
图3 导管相关性血流感染千日率森林图预防性消除CRBSI需要技术创新,如使用涂层导管和浸渍敷料。本研究结果显示,在集束化管理指导下,与常规标准导管相比,氯己定/磺胺嘧啶银导管的细菌定植率较低(P=0.02),但CRBSI发生率差异无统计学意义。有系统评价报道,涂有氯己定/磺胺嘧啶银的CVC可有效降低患者导管定植和CRBSI的发生率(40%),适用于CRBSI风险较高的患者,如肿瘤患者、重症患者、免疫力低下患者等。氯己定/磺胺嘧啶银涂层导管是现阶段预防CRBSI最有效的方法之一,能够抑制微生物膜功能和DNA复制。氯己定和磺胺嘧啶银具有协同作用[24],能够改变细菌胞质膜通透性,导致细菌胞质物质外渗。体外研究表明,氯己定/磺胺嘧啶银涂层导管对革兰阳性菌(如表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌)、革兰阴性菌(如铜绿假单胞菌、大肠埃希菌)、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌及酵母菌(如白色念珠菌)等均有抑制作用[34-36]。氯己定/磺胺嘧啶银导管抗金黄色葡萄球菌时间较短,限于从商业购买之日起16 d,所以此类涂层导管不适合长期储存[37],如何延长其抗菌功效亟需进一步探索。
本文编号：3092684
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