系统的疼痛干预联合早期营养支持对原发性肝癌术后康复疗效的影响

发布时间：2017-05-19 11:12

  本文关键词：系统的疼痛干预联合早期营养支持对原发性肝癌术后康复疗效的影响，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：[目的]探讨系统的疼痛干预联合早期营养支持对原发性肝癌患者术后疼痛缓解情况、夜间睡眠时间、胃肠功能恢复与早期肝功能恢复的影响,为肝癌患者术后实施有效的护理提供科学依据。[方法]根据快速康复外科理念,检索Cochrae、JBI、OVID、Pubmed等数据库的系统评价及JBI发行的循证护理最佳实践信息报告,经专家论证制定系统的疼痛干预联合早期营养支持的干预措施。选择2013年6月至2014年6月期间,在广西医科大学附属肿瘤医院肝胆外科住院并首次接受手术治疗的原发性肝细胞癌患者共200例。采用随机分组的方法分为对照组和试验组,每组各100例。两组患者的年龄、性别、巴塞罗那(BCLC)分期、术中出血量、肿瘤最大直径、肝门阻断时间与手术时间比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。对照组给予常规治疗护理,试验组采取系统的疼痛干预(术后48h内应用镇痛泵,泵内加入氟比洛芬酯注射液10ml、枸橼酸芬太尼2ml、盐酸托烷司琼注射液10ml和0.9%生理盐水74mL,接中心静脉导管泵控48h；48h后根据疼痛评分,3分以下的患者给予非药物干预,如听轻音乐、取舒适体位、按摩穴位；4-6分给予口服止痛片,如氨酚羟考酮片,6分以上给予肌肉注射止痛剂,如双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液)。试验组术后24h拔除胃管并早期经口进食联合术后24h经中心静脉导管给予静脉高营养治疗。静脉营养液配方：复方氨基酸注射液(20AA)、中长链脂肪乳注射液、葡萄糖注射液(10%)、葡萄糖注射液(50%)、胰岛素注射液、氯化钾注射液、浓氯化钠注射液、丙氨酰谷氨酰胺注射液、三磷酸腺苷二钠注射液、多种微量元素注射液、脂溶性维生素和水溶性维生素。观察两组患者①术前、术后4h、12h、24h、48h的疼痛分数与术后第3天患者疼痛缓解度及缓解率；②夜间睡眠时间：患者手术当天、术后第1天、第2天、第3天的夜间睡眠时间,以小时计算。③术后胃肠功能恢复情况：肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、排便时间、首次下床活动时间；④恶心呕吐、咽喉不适、腹胀的发生情况；⑤肝功能恢复情况：两组患者术前和术后第4天肝功能的主要指标即白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶的变化情况。运用SPSS 16.0软件进行数据统计分析,以P0.05为差异有统计学意义。[结果]①两组患者术前疼痛评分比较差异无统计学意义(P0.05)；试验组患者术后4h、12h、24h、48h疼痛评分均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)；试验组患者术后第3天疼痛总缓解率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。②试验组患者手术当天、术后第1天、第2天、第3天的夜间睡眠时间多于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。③试验组患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、排便时间、首次下床活动时间与对照组比较明显提前,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。④试验组患者术后出现恶心呕吐、咽喉不适、腹胀与对照组比较明显减少,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。⑤两组患者术前肝功能的主要指标即即白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶的比较差异无统计学意义(P0.05),试验组患者术后第4天的白蛋白高于对照组(P0.05),而谷丙转氨酶与谷草转氨酶均低于对照组(P0.05)。[结论]原发性肝癌切除术后采用系统的疼痛干预有效减轻了患者术后疼痛,增加了患者夜间睡眠时间,患者在无痛的情况下能进行有目的、有计划的早期活动,促进了患者胃肠功能恢复；术后早期拔除胃管减少了患者术后恶心呕吐、咽喉不适和腹胀的发生；早期静脉营养治疗联合早期进食改善了患者的营养状态,促进了患者术后早期肝功能的恢复。因此,系统的疼痛干预联合早期营养支持能促进原发性肝癌患者术后的康复。
【关键词】：原发性肝癌 疼痛干预 营养支持 康复
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R473.73
【目录】：

• 个人简历3-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-15
• 材料与方法15-21
• 结果21-26
• 讨论26-37
• 结论37-38
• 研究局限性及建议38-39
• 参考文献39-45
• 附录45-46
• 术后镇痛的研究进展46-65
• 参考文献59-65
• 致谢65-66
• 攻读学位期间发表的学术论文目录66-67
• 附件67-72

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 任碧芬;谭李军;蒋春;李婷;;早期进食对预防肝癌介入栓塞术后并发症的影响研究[J];护士进修杂志;2012年11期

2 施晓雷;任昊桢;吴亚夫;江春平;张炜炜;丁义涛;;肠外联合肠内营养支持在肝功能衰竭病人肝移植术后的应用[J];肠外与肠内营养;2013年06期

3 李秀丽;刘相花;;化瘀止痛膏外敷治疗肝癌疼痛60例疗效观察[J];中医药临床杂志;2014年08期

4 王妙君,黄华兰,孙木吟,许秀蓉,陈琼芝,黄少容,江红;晚期癌症病人疼痛和生活质量调查分析[J];护理学杂志;2004年15期

5 孙丽华;于秋;王金娜;;太冲、丘墟穴位按摩缓解中晚期肝癌患者疼痛效果观察[J];护理学杂志;2008年23期

6 李新;张桂芳;马晓艳;慕竹青;鲁一;周林静;孟娜娜;齐路霞;景海曼;;盐酸羟考酮缓释片治疗晚期癌症疼痛的临床观察[J];医药论坛杂志;2011年10期

7 ;原发性肝癌诊疗规范(2011年版)[J];临床肝胆病杂志;2011年11期

8 张维峰;廖建梅;殷国平;王佳;张建;;氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼用于肝功能不全产妇术后自控镇痛的观察[J];临床麻醉学杂志;2011年11期

9 朱素洁;伏春玲;张蕾;邹田田;徐志新;;单次静脉注射曲马多用于妇科腹腔镜手术后镇痛的效果[J];临床麻醉学杂志;2012年09期

10 张宁;徐铭军;;舒芬太尼连续蛛网膜下腔阻滞用于分娩镇痛的可行性[J];临床麻醉学杂志;2013年03期

  本文关键词：系统的疼痛干预联合早期营养支持对原发性肝癌术后康复疗效的影响，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：378526