基于循证的自我管理项目在溃疡性结肠炎患者中的应用研究

发布时间：2017-05-28 19:04

  本文关键词：基于循证的自我管理项目在溃疡性结肠炎患者中的应用研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：[背景]溃疡性结肠炎是一种主要累及直肠、结肠粘膜及粘膜下层的慢性非特异性炎症性疾病。过去认为国内溃疡性结肠炎较少见而一直被忽视,极少的研究关注溃疡性结肠炎患者。随着医学的进步,溃疡性结肠炎患者的死亡率大幅下降。但是,作为慢性病,溃疡性结肠炎难根治,易复发,治疗效果不理想,患者还面临着许多情感、社交和经济问题,需要终身治疗和管理。自我管理是一种慢病管理的新理念,以“低成本,高覆盖”的特点,已在全球范围内广泛开展并取得了良好的效果。然而,相较于糖尿病、高血压等慢性病的自我管理,溃疡性结肠炎的自我管理研究尚处于起步阶段,尚没有指南指导临床进行相应管理,在我国也仅有零星报道。[目的]通过循证护理和专家函询的方式构建溃疡性结肠炎自我管理项目方案,并在临床试验中全面验证其干预效果。[方法]1.方案构建(1)文献研究：运用循证护理的方法,在Pubmed, Embase, Cochrane central register of controlled trials, Web of Science, Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature (CINAHL)和中国生物医学文献数据库六大中英文数据库中全面检索自我管理项目对炎症性肠病患者生活质量影响的随机对照试验。应用内容分析法识别并提取自我管理项目的形式和内容。最后通过meta回归的方法比较并解释效应量与研究特征之间的关系。(2)专家函询：在文献回顾和专家访谈的基础上形成自我管理循证护理方案,运用德尔菲法对该自我管理方案进行专家函询。2.干预研究采用随机对照试验的方法,将符合入组标准的107名溃疡性结肠炎患者随机分为干预组和对照组。干预组患者接受常规药物治疗和12周的自我管理项目干预,对照组接受常规药物治疗和健康教育。自我管理干预包括动机性访谈、制定自我管理方案、基于循证的自我管理手册、自我管理的网络支持和24小时电话支持。干预前及干预后4周、12周运用调查问卷评估患者的一般情况、自我效能、自我管理行为、生活质量和焦虑抑郁情况。采用SPSS17.0软件包进行统计学处理,组内和组间比较采用卡方检验或方差分析,以P0.05为差异有统计学意义。[结果]1.方案构建(1)文献研究：本课题共纳入15篇合格文献。研究结果显示,自我管理能促进炎症性肠病患者的生活质量[SMD=0.48,95% CI (0.18,0.78), p0.001],且远程管理是其中的促进因素[回归系数-2.56,95% CI(-3.81,-1.30),p=0.001]。但自我管理项目内容与干预效果之间的关系尚不明确。(2)专家函询：本研究共进行了两轮专家函询,溃疡性结肠炎自我管理项目方案的构建中专家的积极性和权威程度高,专家函询结果显示专家意见具有较好的一致性；对个别条目进行修订,最终形成基于循证的溃疡性结肠炎自我管理方案。2.干预效果评价(1)自我效能：干预4周后,两组自我效能感得分差异无统计学意义(P0.05)；干预12周后,两组自我效能感得分差异有统计学意义(P0.05)。(2)健康行为：干预组和对照组在掌握疾病活动度、坚持服药和坚持锻炼方面差异无统计学意义(P0.05),但在饮食日记记录情况方面,差异有统计学差异(P=0.001)。(3)生活质量：干预4周后,两组生活质量得分差异无统计学意义(P0.05),但生活质量变化值差异有统计学意义(P0.05)；干预12周后,两组生活质量得分差异仍无统计学意义(P0.05),但其全身症状项目和变化值有统计学意义(P0.05)。(4)焦虑抑郁情况：干预4周后,两组焦虑抑郁情况总分差异有统计学意义(P0.05),但抑郁得分差异无统计学意义(P0.05)；干预12周后,两组焦虑抑郁情况得分差异均有统计学意义(P0.05)。[结论]本研究运用循证医学系统评价的方法,明确溃疡性结肠炎自我管理项目的具体组成要素和实施策略要点,结合专家函询的结果,建立溃疡性结肠炎患者自我管理循证实践方案。经过临床随机对照试验研究验证了该项目方案的短期临床效果,证明本研究构建的自我管理循证实践方案能提高轻中度溃疡性结肠炎患者的自我效能水平,促进患者部分健康行为的改变,从而改善患者疾病相关生活质量,缓解焦虑抑郁状态。
【关键词】：溃疡性结肠炎 自我管理项目 系统评价 专家函询 临床研究
【学位授予单位】：南京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R473.5
【目录】：

• 摘要9-12
• Abstract12-15
• 前言15-16
• 第一部分 研究背景16-29
• 一、溃疡性结肠炎概述16-22
• 1 溃疡性结肠炎的概念和病因16
• 2 溃疡性结肠炎的流行病学特征及其影响16-18
• 3 溃疡性结肠炎的治疗护理现状18-22
• 二、自我管理模式及项目概述22-25
• 1 自我管理的概念与任务23
• 2 自我管理的理论基础23-24
• 3 自我管理的内容与形式24-25
• 4 自我管理的效果评价25
• 三、溃疡性结肠炎的自我管理项目的研究进展25-27
• 1 溃疡性结肠炎自我管理的调查研究25-26
• 2 溃疡性结肠炎自我管理的循证研究26-27
• 四、本研究目的与意义27
• 1 研究目的27
• 1.1 构建溃疡性结肠炎自我管理方案27
• 1.2 溃疡性结肠炎自我管理的应用研究27
• 2 研究意义27
• 2.1 理论意义27
• 2.2 实际意义27
• 五、技术路线27-29
• 第二部分 溃疡性结肠炎自我管理项目的构建29-52
• 一、文献研究29-46
• 1 资料与方法29-32
• 1.1 检索策略29
• 1.2 文献纳入和排除标准29-30
• 1.3 文献检索流程30
• 1.4 文献质量评鉴30
• 1.5 数据提取30-31
• 1.6 资料分析31-32
• 2 结果32-42
• 2.1 文献检索过程32-33
• 2.2 文献方法学质量评鉴结果33
• 2.3 纳入文献一般情况33-35
• 2.4 Meta分析结果35-36
• 2.5 Meta回归结果36-41
• 2.6 发表性偏倚41-42
• 3 讨论42-46
• 3.1 纳入文献的方法学质量评价42
• 3.2 炎症性肠病自我管理项目的干预效果评价42-44
• 3.3 研究的局限性44-46
• 二、专家函询46-52
• 1 溃疡性结肠炎自我管理项目的初步构建46
• 2 德尔菲法的实施46-47
• 2.1 专家的选择46
• 2.2 专家函询的过程46-47
• 2.3 统计学分析和处理47
• 3 研究结果47-50
• 3.1 专家的基本情况47
• 3.2 专家的积极性47-48
• 3.3 专家的权威程度48
• 3.4 专家意见的集中程度48-49
• 3.5 专家意见的协调程度49
• 3.6 自我管理手册的修订49-50
• 4 讨论50-52
• 4.1 溃疡性结肠炎自我管理项目构建的意义50
• 4.2 专家函询结果的可靠性50-51
• 4.3 局限性51-52
• 第三部分 溃疡性结肠炎自我管理的应用研究52-75
• 一、研究对象和方法52-61
• 1 研究对象52-55
• 2 干预内容和方法55-57
• 3 研究指标和工具57-59
• 3.1 一般资料57
• 3.2 自我效能57
• 3.3 自我管理行为57-58
• 3.4 生活质量58
• 3.5 焦虑抑郁情况58-59
• 4 质量控制59
• 5 统计分析方法59-60
• 6 伦理问题60-61
• 二、研究结果61-70
• 1 受试者招募与参与试验流程61-62
• 2 干预组和对照组基线资料比较62-64
• 3 流失率分析64-67
• 4 自我管理项目实施情况汇总67
• 5 干预效果评价67-70
• 5.1 两组溃疡性结肠炎患者自我效能的比较67-68
• 5.2 两组溃疡性结肠炎患者健康行为的比较68
• 5.3 两组溃疡性结肠炎患者生活质量的比较68-69
• 5.4 两组溃疡性结肠炎患者焦虑抑郁情况的比较69-70
• 三、讨论70-75
• 1 研究对象的一般资料70-71
• 2 自我管理项目的干预效果评价71-73
• 2.1 自我效能71-72
• 2.2 健康行为72
• 2.3 健康相关生活质量72-73
• 2.4 焦虑抑郁情况73
• 3 研究局限性73-75
• 第四部分 结论和建议75-77
• 1 结论75
• 2 研究的创新性75
• 3 主要研究成果75-76
• 4 下一步的研究建议76-77
• 参考文献77-91
• 附录91-106
• 附录一 缩略词91-92
• 附录二 文献检索策略92-95
• 附录三 溃疡性结肠炎自我管理项目方案专家咨询表(第一轮)95-98
• 附录四 溃疡性结肠炎自我管理项目方案专家咨询表(第二轮)98-101
• 附件五 评估工具101-106
• 读硕士学位期间取得的成果106-107
• 致谢107

【参考文献】

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本文编号：403232