中医综合治疗对轻度便秘患者生活质量影响的研究
便秘是指粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质于结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病症。大量研究表明,慢性便秘患者多并发神经精神症状。临床上我们也发现相当一部分慢性便秘患者伴发精神心理症状,严重影响患者生活质量。
为此,我们收集2011年4月一2012年8月成都肛肠专科医院收治的符合本研究标准的100例轻、中度慢传输型便秘病例,结合多年的便秘诊疗实践经验,对轻度便秘采用中医规范化治疗,防止因乱用泻药所带来的药物依赖,收到了较好疗效,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对 象选取2011年4月一2012年8月在成都肛肠专科医院诊治的患者共100例,年龄28~25岁,平均年龄46.5岁。按就诊顺序随机分为实验组和对照组各5O例。其中实验组男17例,女33例;对照组男18例,女32例。2组患者在年龄、性别、病程等方面的差异均无统计学意义。
1.2 诊断标准西医诊断标准:根据2007年《中国慢性便秘诊治指南》分度标准。
中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/TO01.1— 94)和2011年中华中医药学会脾胃病分会“慢性便秘中医诊疗共识意见”制定。
1.3 治疗方法1.3.1中医综合治疗中医辩证治疗(规定处方):① 肠道实热,用大承气汤加减,生大黄(后下)12 g,芒硝(冲 15 g、厚朴15 g,枳实15 g,白头翁30 g、白蔻15 g;②肠道气滞,用济川清肠散加减,木香12 g,乌药15 g,枳壳15 g,槟榔15 g,白蔻15 a,大黄1o g,白头翁30 g,乌梅30 g,地榆20 g,谷白皮60 g,砂仁15 g,神曲,30 g;③脾虚气弱,用补中益气汤加减,黄芪30 g,党参20 g,炙甘草15 g,白术15 g,山药15 g,当归15 g,陈皮15 g,升麻15 g,柴胡15 a;④脾’肾阳虚,用济川煎加减:肉苁蓉20 g,川牛膝15 g,当归15 g,肉蔻15 g,补骨脂30 g,肉桂15 g,乌药15 g,谷白皮60 g,升麻15 g,泽泻12 g,枳壳15 g;⑤ 阴虚肠燥,用增液承气汤加减:
玄参50 g,生地20 g,麦冬20 g,大黄 后 12 g,芒硝(冲 10 g,肉苁蓉15 g,桃仁15 g,隔山撬30 g,谷白皮30 g,枳壳15 g。
针灸治疗:主穴为百会、双侧支沟、太溪、太冲;配穴为按灵龟八法取穴。
济川捭阖术:属导引术,根据人体气血、经络运行对肠道运行的影响,创造出九招式,每招重复做9次,旨在通过姿势、呼吸、意念的锻炼,身、心、息并调,精、气、神并练,内理脏腑,外通经络,使气血调和,情志调畅。从整体上治疗便秘,旨在发挥人体的主观能动性,通过自身的锻炼,有意识地自我控制心理活动,达到增强体质、防病治病的效果。
1.3.2 西医治疗方案一般处理:帮助患者充分认识导致便秘的因素,解除患者对排便过度紧张的心理负担。建议增加饮水量和体力活动量,增加膳食中的纤维素,指导患者养成良好的排便习惯。
西药治疗:渗透性泻剂乳果糖口服液15 mL,口服,2次/d;或促动力剂莫沙必利,口服给药,1次5 mg,3次/d,饭前服用。治疗时问均为4周,如治疗无效,可考虑加大剂量或联合用药。
生物反馈治疗,1次/d。经过检查未发现器质性疾病以及经验性治疗无效的患者,给予心理认知治疗。
1.3.3 生活质量评估方法治疗6个月后,参照健康调查简表(SF一36),对患者的精力、精神健康、生理职能及一般健康状况进行评分。
1.4 统计学处理所有临床数据,经审核后录入SPSS 16.0软件进行统计分析,计量资料用(4-S)表示,2组间均数比较采用t检验,P<O.05为差异有统计学意义。
2 结 果治疗6个月后,对2组患者的生活质量进行评估,实验组的精力、精神健康、生理职能、一般健康状况均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论随着社会老龄化及饮食习惯的改变,便秘成为临床多发病、常见病。常伴有腹胀、食欲减退等,病至晚期,可并发抑郁、焦虑等精神障碍,而且便秘与大肠癌发病关系密切,尤其是慢性顽固性便秘对人体极其有害。由于其症状顽固,治疗棘手,是一种严重危害人体健康及生活质量的疾病。
为此,早期干预以及规范治疗显得尤为重要,但便秘病因较多且复杂,病理机制至今仍不完全清楚,目前西医对慢性便秘的治疗除了饮食、运动等一般治疗外,主要包括口服各种类型的泻剂、促肠动力药及手术治疗等,往往易复发,远期疗效欠佳,且容易导致滥用药物,形成“泻剂结肠”,致使结肠黏膜平滑肌和壁内神经发生改变,内括约肌功能受损,长此以往形成恶性循环,最终肠壁结构、神经细胞发生不可逆改变。长期使用泻药还可致营养不良,电解质丢失,危及生命。
中医认为功能性便秘属便秘范畴,便秘是指大肠传导失常,导致大便秘结,排便周期延长,排出艰难的病证。首见于张仲景《伤寒杂病论》,其病因多为饮食不节、外邪犯胃、情志失调、禀赋不足等,病机主要为热结、寒凝、气滞、气血阴阳亏虚等引起的肠道传导失司所致。其病位在大肠,又常与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑密切相关。其病性可概括为寒、热、虚、实4个方面。又以虚实为纲,热秘、气秘、冷秘属实,阴阳气血不足的便秘属虚。
治法上实证予以通泻,虚证予以滋补,辨证施治达到标本兼治的效果。结合针灸治疗,可调理肠胃,行滞通便。济川捭阎术可身、心、息并调,精、气、神并练,内理脏腑,外通经络,使气血调和,情志调畅。总之,轻度便秘患者多为功能性便秘,规范、早期的中医综合治疗可以消除症状,笔耕论文,并且减少复发,使患者生活质量得到改善。通过回访结果分析,患者在一般健康状况、精力、生理职能、精神健康情况4个方面改善良好,患者认可度高,值得临床推广。
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