胃癌术后患者行早期肠内营养温度控制的规范化研究

发布时间：2017-06-12 03:06

  本文关键词：胃癌术后患者行早期肠内营养温度控制的规范化研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：[目的]通过调查研究,了解目前国内早期肠内营养是否需要加热、加热的方法及温度控制的范围；在此基础上,建立数学模型,计算在不同的加热温度下营养液达到目标温度时,加温器应夹持的距离,进而形成一套规范的肠内营养加热方法；探讨规范化的加热方法对胃癌行消化道重建术后行早期肠内营养患者胃肠道反应的影响。[方法]1.调查研究阶段：针对全国21家综合医院共80名医护人员,采用自行设计的调查表作为研究工具,调查其实施早期肠内营养时温度控制的范围和方法。2.数学建模阶段：在基础实验的基础上,建立肠内营养模型,环境温度22℃,加热区间10cm,分别设置加热温度为40℃、45℃、50℃、55℃及60℃,进食速度为10ml/h、20ml/h、 30ml/h、40ml/h 及 50ml/h,计算营养液达到目标温度时,加温器应设置的温度及管外夹持的位置。3.临床验证阶段：将90例符合筛选标准的患者采用随机数字表法分为观察组(规范加热)及对照组(经验加热),以胃肠道反应(呕吐、腹泻、腹胀)和肠内营养相关护理不良事件(堵管、导管滑脱、烫伤)作为临床观察指标,进行规范加热的实效验证。[结果]第一阶段调查结果显示目前在医院标准环境下实施早期肠内营养需持续加热,加热方式为加温夹管外夹持加热,目标温度为35-37℃。第二阶段通过数学建模得出：①加温器设置加热温度越高,营养液出口温度就越高,加温夹距离鼻端就该越远；进食速度越快,营养液出口温度就越低,但由于速度快,营养液在下降的温度也越少,因此加温夹距鼻端的距离与之不成比例。②鼻肠营养管隔热性能强,营养液在管内温度变化不明显,可以将入体温度作为目标温度来研究。③加温夹应夹持在距鼻端25-45cm范围内,以选择最低加热温度为原则,同时使用安全固定带。第三阶段通过临床实效验证得出：观察组和对照组患者术后行早期肠内营养时,规范加热技术在腹胀及呕吐方面两者对比,差异无统计学意义(P0.05),而腹泻和降低肠内营养护理相关不良事件的发生率方面,两者比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]明确加热温度及夹持距离并使用安全固定带这一规范的肠内营养加热方法对腹胀和恶心呕吐这两方面影响不明确,但能够有效降低腹泻及肠内营养相关护理不良事件的发生率,此法安全有效,值得临床广泛应用及推广
【关键词】：早期肠内营养 加热 规范化 数学建模 胃癌术后
【学位授予单位】：南京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R473.73
【目录】：

• 摘要7-8
• Abstract8-10
• 中英文缩略语对照表10-11
• 前言11-14
• 第一部分 文献综述14-21
• 1 EN发展历史及临床应用现状14-15
• 1.1 EN国内外发展历史14
• 1.2 EN管饲途径14
• 1.3 常见EN制剂介绍14-15
• 1.4 EN喂养方式15
• 2 EN临床应用优势15
• 3 EN需加热的原因15-16
• 3.1 饮食习惯和体质的差异15-16
• 3.2 营养液温度对胃肠粘膜的影响16
• 4 温度对营养素的影响16-17
• 4.1 维生素16
• 4.2 蛋白质16-17
• 4.3 其他17
• 5 营养液温度控制范围17-18
• 5.1 指南及教科书要求17
• 5.2 国内外文献综述17-18
• 6 温度控制方法18-19
• 6.1 容器内直接加热或水浴加热18
• 6.2 加热装置管外夹持加热18-19
• 7 加温器夹持位置探讨19
• 8 EN相关护理不良事件19-20
• 9 结论20-21
• 第二部分 关于早期肠内营养温度控制的调查研究21-27
• 1 调查对象和研究方法21
• 1.1 调查对象21
• 1.2 调查方法21
• 1.3 调查内容21
• 1.4 样本量的确定21
• 1.5 数据处理21
• 1.6 质量控制21
• 2 调查结果21-24
• 3 讨论24-27
• 第三部分 数学建模研究27-33
• 1 问题提出27
• 2 建模的方法27-29
• 3 结果及分析29-32
• 4 规范形成32-33
• 第四部分 规范加热技术临床应用效果评价33-43
• 1 研究对象33
• 1.1 诊断依据33
• 1.2 纳入标准33
• 1.3 排除标准33
• 1.4 中止研究标准33
• 2 研究方法33-37
• 2.1 试验设计类型33
• 2.2 随机和对照33-34
• 2.3 干预方法34
• 2.4 观测指标34-35
• 2.5 试验的质量控制与保证35
• 2.6 数据管理与统计分析35
• 2.7 伦理原则35-36
• 2.8 技术路线36-37
• 3 结果37-39
• 3.1 患者一般人口学资料37
• 3.2 两组患者疗效指标评价结果37
• 3.3 两组EN相关护理不良事件比较结果37-38
• 3.4 两组患者安全指标评价结果38-39
• 3.4.1 两组腹胀发生率比较见图4.138
• 3.4.2 两组呕吐发生率比较见图4.238-39
• 3.4.3 两组腹泻发生率比较见图4.339
• 3.4.4 两组患者EN相关护理不良事件发生率比较39
• 4 讨论39-42
• 4.1 胃癌术后实施EEN的必要性39-40
• 4.2 胃癌术后EEN胃肠道反应相关因素分析40-41
• 4.3 规范加热技术降低胃癌术后EEN患者腹泻发生率的原因分析41
• 4.4 规范加热技术对护理安全的影响41-42
• 4.5 关于剔除、脱落样本的分析42
• 4.6 课题实施过程的不足及展望42
• 5 结论42-43
• 参考文献43-47
• 攻读硕士学位期间取得的学术成果47-49
• 致谢49-50
• 附录50-57

【参考文献】

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本文编号：443092