乳腺癌患者内分泌治疗期间人体成分与膳食摄入现状的研究

发布时间：2017-06-18 23:09

  本文关键词：乳腺癌患者内分泌治疗期间人体成分与膳食摄入现状的研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的系统评价乳腺癌患者体质指数评价结果与预后的关系及客观阐述乳腺癌患者内分泌治疗期间人体成分和膳食摄入现状,为后续指导该类患者改进不良生活习惯,树立健康的生活方式提供依据。方法1文献系统评价:通过计算机检索Cochrane Library、美国指南网、PubMed、Ovid、RANO、中国生物医学文献服务系统(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)以及万方数据资源系统中关于体质指数评价结果对乳腺癌患者预后的队列研究,同时筛检纳入文献的参考文献,时间跨度为1990年至2014年6月。2调查性研究:运用便利抽样法纳入内分泌治疗期间乳腺癌患者183例,分别采用食物频率问卷(FFQ)和多频生物电阻抗人体成分分析仪(InbodyS10)对其进行问卷调查和人体成分测量;在描述其人体成分与膳食摄入现状基础上,采用多元回归分析法探寻影响其人体成分变化的主要因素;并对部分研究对象(N=42)随访3个月后再次重复问卷调查和人体成分测量,描述其膳食摄入及人体成分变化的趋势。结果1体质指数评价结果与乳腺癌预后关系的meta分析:共纳入45篇文献,均为队列研究,共计149192例乳腺癌患者。Meta分析结果显示:(1)相对于正常体重乳腺癌患者而言,确诊前肥胖可导致乳腺癌患者全因死亡率增加32%[PHR肥胖=1.32,95%CI(1.22~1.44),P=0.000];乳腺癌特异性死亡率增加19%[PHR肥胖=1.19,95%CI(1.11~1.28),P=0.000];(2)与正常体重乳腺癌患者比较,确诊前低体重、确诊前超重对乳腺癌全因死亡率的影响均未见统计学显著性(P0.05);(3)相对于正常体重乳腺癌患者而言,确诊后体重异常(包括低体重、超重、肥胖)可致全因死亡率增加18%[PHR总=1.18,95%CI(1.12~1.24),P=0.000],且在无病生存期方面差异有统计学意义[PHR总=1.11,95%CI(1.06~1.17),P=0.000];(4)与正常体重乳腺癌患者相比,确诊后超重和肥胖可致乳腺癌特异性死亡率分别增加14%[PHR超重=1.14,95%CI(1.03~1.26),P=0.011]和27%[PHR肥胖=1.27,95%CI(1.13~1.43),P=0.000];确诊后超重和肥胖在总生存期方面差异有统计学意义[PHR超重=1.10,95%ci(1.05~1.16),p=0.000;phr肥胖=1.19,95%ci(1.13~1.26),p=0.000];(5)无论绝经与否,肥胖可造成乳腺癌患者全因死亡率增加23%[phr肥胖=1.23,95%ci(1.13~1.35),p=0.000]。2乳腺癌患者在内分泌治疗期的人体成分现状:本组患者,(1)平均体重为59.37±8.45kg(42.00~102.00kg),体脂肪平均为20.27±6.15kg(8.50~51.70kg),去脂体重平均为39.09±4.02kg(29.50~53.00kg);(2)身体水分:细胞内水分平均为17.52±1.83l(13.40~23.80l),细胞外水分平均为11.27±1.21l(8.30~15.50l),身体总水分平均为28.79±2.99l(21.70~39.20l);(3)体质指数平均为23.29±3.21kg/m2,50.82%的患者营养过剩,其中包括超重、肥胖Ⅰ级、肥胖Ⅱ级;(4)体脂百分比平均为33.57±6.16%,其中81.42%的患者28%;(5)腰围平均为81.09±8.02cm,49.73%的患者≥80cm;(6)44.26%的患者内脏脂肪面积≥100cm2。3乳腺癌患者在内分泌治疗期的膳食摄入现状:与中国居民膳食营养素参考摄入量(recommendednutrientintakes,rnis)或适宜摄入量(adequateintakes,ais)相比,乳腺癌患者在内分泌治疗期存在部分维生素(维生素a、维生素b1、维生素pp)和部分矿物质(钙、镁、铜)的摄入量不足(p0.05);虽膳食摄入总能量和蛋白质摄入有不足现象,但尚无统计学差异(p0.05);96.72%的患者膳食纤维摄入量低于25g/d,65.03%的患者脂肪供能比30%。4乳腺癌患者在内分泌治疗期的膳食结构现状:与中国居民平衡膳食宝塔相比,乳腺癌患者在内分泌治疗期存在禽肉类、鱼虾类、大豆类及坚果、奶类及奶制品的摄入不足(p0.05);虽也存在谷类薯类及杂豆摄入不足和油类摄入超标的现象,但尚无统计学差异(p0.05)。5内分泌治疗方案对乳腺癌患者人体成分的影响:(1)内分泌方案:183例乳腺癌患者分别接受选择性激素受体调变剂(占15.85%)和第三代芳香化酶抑制剂(占84.15%)进行治疗。(2)身体水分:不同内分泌方案组患者在细胞内水分、细胞外水分、身体总水分的比较上均无统计学显著性(p0.05);ais组患者比serm组患者在水分比ecw/tbw方面高(p=0.02);(3)人体成分:接受ais治疗组患者在体脂肪、体脂百分比、体质指数、腰围、内脏脂肪面积、上臂围、上臂肌围、tbw/ffm均高于serm组患者(p0.05);(4)服用不同内分泌药物的乳腺癌患者(托瑞米芬组、阿那曲唑组、来曲唑组、依西美坦组、他莫昔芬组)在体脂肪、体脂百分比、体质指数、腰围、内脏脂肪面积、上臂肌围、ecw/tbw、tbw/ffm的比较上均具有统计学差异(p0.05),尤其托瑞米芬组与其他4组药物组相比,上述各人体成分指标的测量值均为最低;(5)不同内分泌治疗方案组乳腺癌患者在膳食摄入、及膳食结构的比较上未呈现差异的统计学意义(p0.05)。6影响乳腺癌患者内分泌治疗期间人体成分变化的因素分析:(1)年龄增大、脂肪摄入量增加、蔬菜类摄入量减少是导致本组患者体重增加的决定性因素;(2)年龄增大、大豆类摄入量增加、奶类及奶制品摄入量增加是导致本组乳腺癌患者体脂肪增加的决定性因素;(3)脂肪摄入量增加是导致本组乳腺癌患者瘦体组织增加的决定性因素;(4)年龄增大、大豆类摄入量增多是导致本组患者体脂百分比增加的决定性因素;(5)年龄增大、油类摄入量增加、蔬菜类摄入量减少是导致本组患者上臂围、上臂肌围增加的决定性因素;(6)年龄增大、油类摄入量增加是导致本组患者腰围增加的决定性因素;(7)年龄增大是导致本组患内脏脂肪面积增加的决定性因素;(8)年龄增大、浸润性乳腺癌(以非浸润性乳腺癌为参照)、无业状态(以在职为参照)是导致本组乳腺癌患者ecw/tbw增加的决定性因素;(9)年龄增加、接受放疗、接受ais内分泌治疗(以serm为参考)是导致本组乳腺癌患者tbw/ffm增加的决定性因素。7内分泌治疗期间乳腺癌患者人体成分改变的调查:对42例乳腺癌患者进行3个月随访后复测人体成分比较发现:体重、体质指数、体脂肪的增加有统计学显著性(p0.05),tbw/ffm的下降有统计学显著性(p0.05)。8乳腺癌患者内分泌治疗期间膳食摄入及膳食结构变化的调查:对42例乳腺癌患者随访3个月后,与第一次调查结果比较发现:(1)供能营养素:蛋白质、脂肪、碳水化合物及总能量的摄入量虽有增加趋势,但尚未呈现统计学差异(p0.05);(2)膳食纤维摄入量明显增加(p=0.00);(3)脂肪供能比高于推荐量上限的患者比例有所下降,但尚无统计学差异(p0.05);(4)维生素:维生素a、维生素c、维生素e的摄入量明显增高(p0.05);(5)矿物质:仅铜的摄入量明显增高(p0.05),其他矿物质的变化尚无统计学差异(p0.05);(6)膳食结构:除油类的摄入量增加外(p0.05),其他供能营养素摄入量的的变化均尚无统计学差异(p0.05)。结论1与正常体重的乳腺癌患者相比,体重异常者(无论是体重低下,还是超重或肥胖)预后差,表现为全因死亡率及特异性死亡率高,患者总生存期及无病生存期缩短。2乳腺癌患者内分泌治疗期间存在营养过剩的现象,表现为超重或肥胖、体脂百分比超标、腰围超标。3乳腺癌患者内分泌治疗期间膳食摄入和膳食结构的合理性有待完善,表现为能量和蛋白质摄入量低于中国居民参考摄入量,65.03%的患者脂肪供能比30%,并存在部分维生素和矿物质摄入不足,豆制品及奶类摄入量低于中国居民膳食宝塔推荐量,油类摄入量超标等,但本研究尚未获得不同内分泌治疗方案对患者三大产能营养素及膳食结构有影响的直接证据。4内分泌治疗对乳腺癌患者营养状况具有一定影响,尤其对bmi、体脂肪、体脂百分比、内脏脂肪面积、腰围、上臂肌围、ecw/tbw、tbw/ffm表现明显。5年龄、脂肪摄入量增加、蔬菜摄入减少、油脂摄入增加是影响乳腺癌患者内分泌治疗期人体测量指标变化的共性决定因素,仍需多中心、大样本研究进一步论证。
【关键词】：
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R473.73
【目录】：

• 缩略词表4-7
• 摘要7-11
• Abstract11-15
• 第一部分 概述15-27
• 1 研究背景与意义15-16
• 2 文献回顾16-27
• 2.1 乳腺癌的流行病学及治疗进展16-19
• 2.2 营养状况的评价方法19-20
• 2.3 乳腺癌患者的营养状况20-22
• 2.4 影响乳腺癌患者人体成分变化的相关因素22-24
• 2.5 乳腺癌患者体重变化对预后生存的影响及机制探讨24-25
• 2.6 膳食摄入与乳腺癌的关系25-26
• 2.7 文献小结26-27
• 第二部分 BMI评价结果与乳腺癌患者预后关系的meta分析27-51
• 1 研究目的27
• 2 资料与方法27-28
• 3 结果28-34
• 4 讨论34-36
• 5 局限性36
• 6 小结36-37
• 附表37-51
• 第三部分 研究设计51-54
• 1 相关概念51-52
• 2 研究目的与内容52
• 3 研究方法52-53
• 4 技术路线53-54
• 第四部分 乳腺癌患者内分泌治疗期间人体成分变化与膳食摄入现状54-103
• 1 研究目的54
• 2 研究对象54
• 3 研究工具54-58
• 4 统计学处理58-59
• 5 研究实施过程的质量控制59-60
• 6 研究结果60-93
• 6.1 基本资料60-64
• 6.2 对乳腺癌患者内分泌治疗期间人体成分测量结果的总体评价64-66
• 6.3 乳腺癌患者内分泌治疗期间膳食摄入状况66-68
• 6.4 内分泌治疗方案对乳腺癌患者内分泌治疗期间人体成分及膳食摄入的影响68-74
• 6.5 影响乳腺癌患者内分泌治疗期间人体成分的相关因素分析74-88
• 6.6 内分泌治疗期间乳腺癌患者人体成分及膳食摄入变化的调查88-93
• 7 讨论93-103
• 7.1 乳腺癌患者内分泌治疗期间的人体成分状况93-95
• 7.2 乳腺癌患者内分泌治疗期间膳食摄入状况95-100
• 7.3 内分泌治疗对乳腺癌患者人体成分的影响100-101
• 7.4 研究启示101-103
• 第五部分 总结103-105
• 1 研究结论103
• 2 研究局限性103
• 3 研究创新性103-104
• 4 后续研究计划104-105
• 附录105-112
• 附录1105-106
• 附录2106-107
• 附录3107-111
• 附录4111-112
• 综述 水果蔬菜、肉类、乳制品与乳腺癌发病风险关系的研究进展112-118
• 参考文献116-118
• 研究生期间科研工作118-119
• 致谢119-121
• 参考文献121-133

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