两年体重管理对慢性充血性心力衰竭患者预后的影响

发布时间：2017-08-14 21:12

  本文关键词：两年体重管理对慢性充血性心力衰竭患者预后的影响

  更多相关文章： 体重管理 心力衰竭 体重监测 NYHA分级 生活质量 体重管理 心力衰竭 质性研究

【摘要】：第一部分两年体重管理对慢性充血性心力衰竭患者预后的影响背景体重管理(Weight Management,WM)是指通过监测体重以调节利尿剂剂量及限制水钠摄入来改善慢性充血性心力衰竭(Congestive Heart Failure,CHF)患者的预后。半年和1年的WM可提高CHF患者的体重监测依从性和体重管理能力,改善心功能,从而降低其再入院率并提高生活质量。但更长时间WM的效果尚未可知。目的探索两年WM对CHF患者预后的影响。方法采用方便取样,选取符合纳入标准的CHF患者,根据随机数字表法将研究对象随机分为WM组(N=71)和对照组(N=71)。对照组患者接受心内科常规护理;WM组患者接受WM:(1)宣教WM主要内容,包括WM的重要性、正确称体重的方法、体重异常增加的标准及处理措施等;(2)按计划电话随访:出院后1个月内每w随访一次,第2个月每2w一次,第3个月到1年内每1个月一次,1年后每3个月一次。并随时接受电话咨询。分别在半年、1年和2年时比较患者的利尿剂、β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)类药物服用情况、体重监测依从性、《CHF体重管理量表》得分、纽约心功能分级(New York Heart Association,NYHA分级)、左室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)、左心室舒张末内径(Left Ventricular Internal Diameter at end-diastole,LVIDd)、《明尼苏达心功能不全生命质量量表》(MLHFQ)得分、因CHF恶化的再入院率和死亡率。结果两年时两组人数分别为WM组(N=53)和对照组(N=54)。两年时WM组患者服用ACEI/ARB类药物人数少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。体重监测依从性:组间比较:干预半年、1年和2年时WM组患者体重监测依从性良好者分别为37例(69.81%)、33例(62.26%)和25例(47.17%),与对照组8例(14.81%)、5例(9.26%)和5例(9.26%)相比,差异均有显著统计学意义(P0.001)。自身前后两两比较:WM组干预2年时较半年时体重监测依从性降低(P0.013);对照组体重监测依从性在任意两个时间点的比较差异均无统计学意义(P0.013)。体重管理能力:组间比较:干预半年、1年和2年时,WM组的《CHF体重管理量表》各维度得分及总分均明显高于对照组,两组差异有显著统计学意义(P0.01)。自身前后两两比较:WM组除信念维度外,干预半年、1年和2年时各维度得分及总分均显著高于基线时水平(P0.013);对照组仅半年和1年时的行为维度得分及半年时的总分较基线水平有所提高(P0.013)。心功能:组间比较:干预半年、1年和2年时WM组NYHAⅡ级人数均多于对照组,而NYHAⅢ级和Ⅳ级的人数均少于对照组,差异有显著统计学意义(P0.01);虽然两组患者的LVEF值和LVIDd在基线、干预半年、1年和2年时的差异均无统计学意义,但对其进行意向性分析后,干预1年时WM组患者的LVIDd小于对照组(56.02±9.391 vs.60.44±9.886mm),差异有统计学意义(P0.05)。疾病相关生活质量:组间比较:干预半年、1年和2年时,WM组患者的MLHFQ身体领域、情绪领域得分及总分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。自身前后两两比较:WM组干预半年、1年和2年时MLHFQ各领域得分及总分均显著低于基线时水平(P0.013);对照组1年时的情绪领域得分高于基线和半年时水平(P0.013)。因CHF恶化的平均再入院次数:WM组vs.对照组,半年时(0.28±0.568)次vs.(0.44±0.744)次(P0.05);1年时(0.64±0.834)次vs.(1.15±1.379)、2年时(1.11±1.325)次vs.(1.94±2.398)次,差异有统计学意义(P0.05)。因CHF恶化死亡人数:WM组1年时1例、2年时6例vs.对照组1年时4例、2年时5例,差异无统计学意义。结论两年WM能提高CHF患者的体重监测依从性和体重管理能力,改善心功能,从而提高疾病相关生活质量,降低因CHF恶化的再入院率;虽未能改善因CHF恶化的死亡率,但WM组患者服用ACEI/ARB的人数有所减少。第二部分慢性心力衰竭患者体重管理执行情况及存在问题的质性研究背景体重管理(Weight Management,WM)可改善慢性充血性心力衰竭(Congestive Heart Failure,CHF)患者的预后,但随时间的延长,患者WM的效果有所下降。通过了解患者的亲身体验,可为完善下一步的研究奠定循证基础。目的了解WM在CHF患者中的执行情况,并发现WM过程中存在的问题,为简化WM内容,优化WM干预方案提供循证依据。方法采用方便取样,选取接受WM的CHF患者9例,以WM的执行状况及问题为焦点,进行一对一的半结构化深入访谈。采用Colaizzi七步分析法对访谈资料进行分析、提取和归纳,形成相关主题。结果WM在CHF患者中执行良好,形成五个主题:体重异常增加帮助尽早感知病情变化;充分相信WM的益处,监测体重已成习惯;熟练驾驭利尿剂的使用;克制喝水欲望;家属的善意提醒起到督促作用。WM过程中存在:信念不足导致体重监测中断;不良生活事件阻碍WM的执行;认知误区和知识遗忘;内容繁多、容易混淆的四大问题。结论WM在CHF患者中执行情况较好,但是仍存在一些问题,需要进一步简化WM内容、优化WM干预方案来为患者提供一套更简便易行、容易记忆的管理策略。
【关键词】：体重管理 心力衰竭 体重监测 NYHA分级 生活质量 体重管理 心力衰竭 质性研究
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R473.5
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 前言11-14
• 概念界定14-15
• 第一章 两年体重管理对慢性充血性心力衰竭患者预后的影响15-42
• 第一节 研究目的15
• 第二节 研究内容15
• 第三节 研究意义15
• 第四节 研究假设15-16
• 第五节 技术路线16
• 第六节 材料与方法16-23
• 第七节 结果23-36
• 第八节 讨论36-42
• 第二章 慢性心力衰竭患者体重管理情况及存在问题的质性研究42-51
• 第一节 研究背景42
• 第二节 研究目的42
• 第三节 研究内容42
• 第四节 研究意义42-43
• 第五节 材料与方法43-45
• 第六节 结果45-48
• 第七节 讨论48-51
• 结论51-52
• 创新性自我评价52-53
• 参考文献53-60
• 综述60-68
• 参考文献64-68
• 英文缩写简表68-69
• 攻读学位期间公开发表的论文和所获专利69-70
• 附录70-78
• 致谢78-79

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本文编号：674719