基于综合干预措施的机械通气患者气管导管的菌种定植研究

发布时间：2017-08-23 20:39

  本文关键词：基于综合干预措施的机械通气患者气管导管的菌种定植研究

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【摘要】：研究目的：1.评价综合干预措施在急诊重症监护室单元(EICU)机械通气患者中的应用效果；2.探讨基于综合干预措施的机械通气患者,气管导管更换频率对气管导管菌种定植的影响。研究方法：收集2014年7月至2016年9月期间收治的我院EICU机械通气患者的临床病例资料。比较实施综合干预措施前后,患者的气道护理质量,2014年7月至2015年6月未实施综合干预措施的患者为对照组,2015年7月至2016年6月实施综合干预措施的患者为观察组,比较两组不良事件发生情况、病原检测情况、VAP发生率、住院时间及费用等指标；并采用前瞻、随机、对照设计,对2015年7月至2016年9月实施综合干预措施的气管切开伴机械通气的患者进行分组,分别为7天及14天更换气管导管组,留取两组患者下呼吸道分泌物(痰)培养及药敏试验、气管导管管壁细菌培养及药敏试验,比较两组患者气管导管菌种定植情况、VAP发生率、住院时间、住院总费用、机械通气时间及转归。研究结果：(1)综合干预措施在EICU机械通气患者中的应用效果研究,共纳入314例患者,对照组151例,观察组163例。两组平均年龄42.4士13.6和43.2士14.3岁,两组男性患者所占比例分别是86(56.95%)和91(55.83%)例,APACHE Ⅱ评分是16.7士2.7和16.2士2.3,谵妄比例是83(54.97%)和91(55.83%)例,基线资料对比,差异不具有统计学意义(p0.05)。对照组、观察组的持续质量改进检查表分值结果分别为81士4.5和93士2.7,观察组质量控制结果好于对照组,差异有统计学意义(p0.05)。其中观察组操作不规范、漏执行、评估不准确、交接班错误或遗漏、检查不及时次数均较对照组减少,差异有统计学意义(p0.05)。对照组、观察组意外拔管次数(含非气管导管)分别为35和9次,气管导管堵管例数分别为13和2次,观察组不良事件发生率下降,有统计学意义(p0.05),病原检测阳性率分别为97(64.24%)和58(35.58%)例,VAP发生率为65(43.05%)和17(10.43%)例,观察组明显下降,有统计学意义(p0.05)。对照组、观察组机械通气(MV)时间为10.6士2.1和8.3士1.3天(t=7.30,p=0.032),住院时间为14.6±3.3和11.5±1.7天(t=10.57,p=0.025),住院费用为11.4±3.5和8.7±2.3万元(t=8.13,p=0.021),观察组MV时间、住院时间明显下降,住院费用也减少,有统计学意义(p0.05)。(2)基于综合干预措施的机械通气患者,不同气管导管更换频率对气管导管菌种定植情况的研究,共纳入218例患者,其中7天更换气管导管110例,14天更换气管导管108例。218例患者,气管切开第14天ETT管壁培养阳性165例(75.69%),痰培养阳性86例(39.45%),痰培养、ETT管壁培养存在相同病原菌的75例；其中7天组分别是72例(65.45%),36例(32.72%),27例(75.00%)；14天组是93例(86.11%),50例(46.30%),48例(96.00%),p0.05。7天组与14天组相比,导管菌种定植发生率较低,痰培养阳性率也比较低,有统计学意义。(3)7天更换气管导管相比14天更管气管导管,死亡率虽下降,但没有显著差异(p0.05)。VAP发生率、住院费用、住院时间、机械通气(MV)时间相比均下降,有统计学意义(p0.05)。研究结论：(1)通过建立综合干预措施,可以显著提高机械通气患者相关风险管理质量,减少机械通气患者的不良事件及VAP发生率,减少住院时间和费用,改善患者预后。(2)基于综合干预措施的使用一次性气管导管患者,7天更换气管导管比14天更换气管导管,其菌种定植发生率、VAP发生率、机械通气时间、住院费用、住院时间均降低。
【关键词】：综合干预措施 机械通气 气管导管 菌种定植
【学位授予单位】：南京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R472.2
【目录】：

• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 第一部分 前言12-15
• 1. 医疗质量控制标准12-13
• 2. 机械通气患者并发症的预防13
• 3. 人工气道气管导管在VAP发生中的作用13-14
• 4. 既往研究存在的不足14-15
• 第二部分 文献回顾——非抗生素呼吸机相关性肺炎预防现状15-21
• 1. 机械通气并发症15
• 2. VAP的诊断15
• 3. VAP发生的机制15-16
• 4. VAP预防措施16-20
• 4.1 严格控制设备污染、防止细菌的传播16-17
• 4.2 误吸预防措施17-18
• 4.3 减少上呼吸道消化道细菌的定植、改善分泌物引流18-20
• 4.4 VAP预防策略及管理流程20
• 5. 小结20-21
• 第三部分 综合干预措施在机械通气患者中的应用效果评价21-28
• 1. 对象与方法21-23
• 1.1 研究对象21
• 1.2 研究方法21-22
• 1.3 VAP诊断标准22-23
• 1.4 评价指标23
• 1.5 数据处理23
• 2. 结果23-25
• 2.1 两组患者一般资料情况分析23-24
• 2.2 持续质量改进原因分析24
• 2.3 不良事件及感染指标发生情况24-25
• 2.4 机械通气时间、住院时间及费用结果25
• 3. 讨论25-28
• 3.1 影响机械通气患者护理质量问题的主要原因25-26
• 3.2 综合干预措施的实施26-28
• 第四部分 机械通气患者气管导管的菌种定植研究28-37
• 1. 对象与方法28-29
• 1.1 研究对象28
• 1.2 研究方法28-29
• 1.3 VAP诊断标准29
• 1.4 评价指标29
• 1.5 数据处理29
• 2. 结果29-32
• 2.1 一般资料情况30
• 2.2 两组患者ETT管壁及痰培养菌种分布情况30-31
• 2.3 两组患者ETT管壁、痰培养阳性情况，，两组患者痰培养结果与ETT管壁培养一致情况31-32
• 2.4 两组患者感染及终末指标情况32
• 3. 讨论32-37
• 3.1 研究的必要性及代表性32-33
• 3.2 气管导管及下呼吸道菌种定植的类别、关系及原因分析33-35
• 3.3 不同时间更换导管的影响35-36
• 3.4 不同时间更换导管的经济效益及安全性比较36-37
• 小结37-38
• 参考文献38-47
• 附表47-56
• 研究成果56-57
• 致谢57

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：727239