步行运动对腹膜透析患者容量状态影响的初步观察研究

发布时间：2017-08-30 08:40

  本文关键词：步行运动对腹膜透析患者容量状态影响的初步观察研究

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【摘要】：目的：观察步行运动对于维持性腹膜透析患者容量状态的影响,为运动疗法应用于腹膜透析患者人群,提供一定的研究基础和理论依据。方法：本研究,采用简单抽样的原则,选取广东省中医院腹膜透析中心2015年3月至2015年12月,符合纳入标准,并剔除符合排除标准的维持性腹膜透析患者42例,遵循患者主观意愿将42例研究对象分为对照组和干预组,并采用TEEQ体力活动问卷,对42例患者的日常活动状况进行简单评测,确定两组患者的日常活动状态是否具有差异。将因个人原因不愿参与研究6例的患者剔除,最后纳入研究的患者共36例。其中干预组18例,在腹膜透析患者基础治疗方案的基础上增加步行运动,一周三次,每次30分钟,步频为110步/分,每次行走3300步；对照组18例,采用腹透患者基础治疗方案,研究期间干预组、对照组各有1例患者因复诊路程远,复诊不便,自愿退出研究。最后纳入统计分析的研究病历共34例,干预组和对照组各17例。所有数据均输入SPSS21.0统计软件建立数据库,等级资料采用秩和检验,符合正态分布的计量资料采用t检验,不符合正态分布的计量资料采用非参数检验。结果：1.干预组和对照组患者的社会人口学基本资料如：教育程度、婚姻状况、原发病、付费方式、工作状态、PET基线、水肿分级；容量状态指标如：身体总水分、细胞内水分、细胞外水分、日平均饮水量、日平均尿量、血压；营养状态指标如：身高、体重、骨骼肌、体脂肪；实验室指标如：尿素、尿酸、总CO2、甘油三脂、胆固醇；及日常活动状态水平,两组基线对比P0.05,两组差异无统计学意义。但性别,经卡方检验,X2=4.25,p=0.039,p0.05,两组性别的差异有统计意义。日平均尿量,经t检验,t=2.326,p=0.026,p0.05,两组日平均尿量差异有统计意义；肌酐,经t检验,t=-2.694,p=0.011,p0.05,两组肌酐差异有统计意义；eGFR(肾小球滤过率),经t检验,t=3.320,p=0.002,p0.05,两组eGFR差异有统计意义；KT/V值,经非参数检验,z=-2.86,p=0.004,p0.05,两组KT/V差异有统计学意义。2.步行运动2个月后,前后指标的比较。(1)干预组步行2个月后,营养状态指标：体重和骨骼肌的均数水平有所增长,而体脂肪的平均含量有所下降。容量状态指标：身体总水分含量、细胞内水分含量、日平均尿量、日平均饮水量、日平均超滤量、血压均较基线时点有改善趋势,但无统计学意义。细胞外水分含量的前后对比,由基线时点的13.66±3.16下降至12.39±2.18,经t检验,t=-2.843,p=0.004,P0.05,干预组细胞外水分含量的前后差异有统计意义。细胞外水分比率前后对比,较基线时点有所改善,经非参数检验,z=-3.385,p=0.001,P0.05,干预组的细胞外水分比率的前后差异有统计意义。实验室指标：胆固醇由基线时点的4.90±1.16下降至4.34±1.03,经t检验,t=2.728,p=0.016,p0.05,步行2个月后,干预组胆固醇的前后差异有统计学意义。 (2)对照组观察2个月后,营养状态指标：体重、骨骼肌、体脂肪含量、体脂肪百分比；容量状态指标：身体总水分、细胞内水分含量、日平均饮水量、日平均尿量；实验室指标如：尿素、尿酸、总CO2、甘油三脂、胆固醇前后对比分析P＞0.05,两组差异无统计学意义。而且,采用基础治疗的对照组容量状态有加重趋势,如：细胞外水分含量由0时点的12.85±2.74增加至14.08±2.34,经t检验,t=-3.239,p=0.005,p0.05,对照组细胞外水分含量的前后差异有统计意义；细胞外水分比率由基线时点的0.397±0.06增加至0.423±0.02,经非参数检验z=-3.053,p=0.02,p0.05,对照组细胞外水分比率的前后差异有统计意义,水肿情况进一步加剧,收缩压水平由基线时点的144.82±17.56下降为137.65±15.07,经t检验,t=-2.539,p=0.011,p0.05,对照组收缩压的前后差异有统计意义。3.步行运动2个月后两组间指标的比较。(1)将干预组和对照组2个月后,营养状态指标：体重、骨骼肌、体脂肪,容量状态指标：身体总水分、细胞内水分含量、血压、日平均饮水量、日平均超滤量,实验室指标血尿素氮、尿酸、总C02、甘油三脂、胆固醇,白蛋白,血清钠等指标组间比较,p＞0.05,两组差异无统计学意义,但从统计量均值±标准差水平可看到各项指标有逐渐改善倾向。 (2)容量状态指标：细胞外水分含量,经t检验,t=-4.85,p=0.037,p0.05,步行2个月后干预组和对照组的细胞外水分含量的差异有统计学意义。细胞外水分比率,t=-5.905,p=0.001,p0.05,p值均小于0.05,步行2个月后干预组和对照组的细胞外水分比率的差异具有统计学意义。4.基线不一致指标的相关性分析。将本研究纳入的研究对象基线不一致的指标：肌酐、日平均尿量、eGFR、K/TV值与主要结局指标细胞外水分比率,进行pearson简单相关性分析,从表中可以看出细胞外水分比率与日平均尿量、肌酐、eGFR、K/TV值之间的pearson简单相关系数R分别为0.136、-0.050、0.185、0.062,表示细胞外水分比率与日平均尿量、细胞外水分比率与肌酐、细胞外水分比率与eGFR、细胞外水分比率与KT/V值皆有微弱相关,而两者之间不相关的显著性p值(双侧)分别为0.441、0.781、0.318、0.727,P值均大于0.05,统计学上,其微弱相关不具有统计学意义。二元logistic回归分析,结果表明E/T与Cr、 eGFR, KT/V 的 Wals值分别为1.627、0.222、0.988,p值分别为0.202、0.637、0.320,P值均大于0.05,统计学上,其相关不具有统计学意义。E/T与日平均尿量Wals值为4.148,p值为0.042、P值0.05,统计学上,其相关有统计学意义,提示日平均尿量是影响细胞外水分比率的独立相关因素。结论：本研究结果提示：步行运动可能对维持性腹膜透析患者的细胞外水分含量、细胞外水分比率的容量状态指标有一定影响,也提示其有可能改善腹膜透析患者的胆固醇水平。
【关键词】：步行运动 腹膜透析 容量状态
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R473.5
【目录】：

• 摘要3-6
• Abstract6-10
• 引言10-12
• 第一章 文献研究12-23
• 第一节 腹膜透析患者容量状态的研究进展12-16
• 一、腹膜透析的定义12
• 二、影响腹膜透析的危险因素12-13
• 三、容量状态的研究进展13-16
• 第二节 运动疗法对慢性肾脏病的研究进展16-22
• 一、运动的定义及分类16-18
• 二、慢性肾脏病患者运动的研究现状18-19
• 三、慢性肾脏病患者运动减退的影响因素19-20
• 四、慢性肾脏病患者规律运动的获益20-21
• 五、步行运动的相关研究21-22
• 第三节 文献总结22-23
• 第二章 临床研究23-27
• 一、病例来源23
• 二、水肿分度23
• 三、纳入标准23
• 四、排除标准23
• 五、退出标准23-24
• 六、分组方法24
• 七、治疗措施24
• 八、观测指标24-25
• 九、统计分析25-27
• 第三章 结果27-36
• 一、研究对象的一般资料28-31
• 二、步行运动前后两组容量状态及其他指标的比较31-33
• 三、步行运动2个月后两组容量状态及其他指标的比较33-35
• 四、基线不一致指标的相关性分析35
• 五、不安全及不良事件报告35-36
• 第四章 讨论与分析36-40
• 一、腹膜透析患者的容量状态36
• 二、腹膜透析患者的活动状态36-37
• 三、步行运动对于营养指标的影响37
• 四、步行运动对于容量状态指标的影响37-38
• 五、步行运动对实验室指标的影响38
• 六、基线不一致指标的相关性分析38-39
• 七、研究展望及不足39-40
• 结语40-41
• 参考文献41-46
• 附录46-56
• 在校期间发表论文56-57
• 致谢57-58
• 统计学审核证明58

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本文编号：758334