肿瘤患者术中急性压疮风险评估表的研究

发布时间：2017-09-03 10:33

  本文关键词：肿瘤患者术中急性压疮风险评估表的研究

  更多相关文章： 压疮 评估表 手术 肿瘤 危险因素

【摘要】：目的 通过文献检索概括出术中急性压疮的危险因素,运用Delphi法,构建术中急性压疮的评价指标,形成肿瘤患者术中急性压疮风险评估表(Pressure Ulcer Risk Assessment Scale,PURAS);综合比较肿瘤患者术中急性压疮风险评估表与Waterlow's量表的预测效果,为术中压疮防范工作提供理论依据。 方法 本研究分为两部分。 第一部分为Delphi调查法,通过文献检索,综述术中急性压疮的危险因素,形成专家函询表,经过两轮专家函询,确定量表维度和条目：于2011年8月～2011年12月,共选取香港、天津市、北京的手术室护理管理、护理质量管理、重症科室质量管理、重点护理院校相关研究领域的专家20人,通过电子邮件以及信件交换的方式,匿名的对专家进行了两轮咨询,并对反馈时间进行限定。两轮调查后综合分析专家意见,专家意见基本趋于一致,调查结束。运用专家的权威程度、专家意见的集中程度及专家的积极系数、专家评价结果的一致性检验,对专家咨询的可靠性和代表性进行检验。 第二部分为临床应用,将某三甲肿瘤专科医院2012年1月～2013年12月符合准入标准和排除标准的患者作为研究对象,由经过培训的注册护士于术前访视时分别使用Waterlow's量表和肿瘤患者术中急性压疮风险评估表,在自然光线下同时、独立地对同一患者进行相关内容的评估,手术后即刻进行压疮情况的判断,并完成资料记录。由另两名护士应用SPSS19.0对资料进行统计、分析。采用二分类Logistic回归模型分析自制量表各条目与压疮发生的相关性是否有统计学意义,采用ROC曲线分别测定自制量表和Waterlow's压疮评估表对压疮的预测准确性。 结果 1通过文献综述确定肿瘤患者术中急性压疮危险因素有：术中体位、局部受力及潮湿度、手术及麻醉方式、术中血液动力学改变等外源性因素,以及患者本身年龄、体重、体温、伴随疾病、营养等内源性因素有关。 2专家函询,第一轮调查中20名专家均参与,回收19份问卷,回收率为95%,有效率为100%。第二轮调查中19名专家参与,回收19份,回收率为100%,有效率为100%。专家平均权威系数为0.79,中位数为0.80。第一轮调查重要性赋值均数最小值2.58,最大值4.74,平均3.87；第二轮调查重要性赋值均数最小值3.21,最大值4.74,平均4.47。两次调查后专家的和谐系数分别为0.419和0.495。两轮变异系数平均值分别0.25,0.24。 3本次研究确定的肿瘤患者术中急性压疮风险评估表包含四个维度：一般状况,营养状况,疾病状况和手术情况,共十五个条目。 4本研究调查290例患者中,68例患者术后发生不同程度的压疮,压疮发生率为23.3%。其中56例患者为Ⅰ期压疮,占82.4%,表现为骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑,但皮肤完整。 5本研究中进入逻辑回归方程的因子分别为：手术体位、术中低血压、皮肤潮湿程度和术中体位改变。通过比较两种量表的曲线下面积(Area Uder the Curre,AUC)发现,肿瘤患者术中急性压疮风险评估表与Waterlow's量表的AUC分别为0.701,0.615。自制量表的诊断界值为18分。 结论 1肿瘤患者术中发生急性压疮的相关因素有很多,本研究通过文献检索、专家函询以及因子相关性分析,针对肿瘤患者的特异性进行压疮高危因素的筛查,最终确定了15项高危因素：年龄、术前移动度、皮肤类型、体质指数、前白蛋白、糖尿病、外周血管疾病、贫血、手术时长、手术体位、术中失血量、术中低血压、潮湿程度、施加外力以及术中体位改变,进而制定了肿瘤患者术中急性压疮风险评估表。 2本研究采用的Delphi法,其专家的权威程度足够高,专家参加本研究的积极程度非常高,且对本研究的关注度较高。专家对指标的认同度和一致性较高,专家意见无较大分歧,基本趋于一致,协调性好。 3本研究中制定的肿瘤患者术中急性压疮风险评估表的预测性优于Waterlow's量表,且具有操作简便、快速的特点。临床应用中,通过自制量表的评估,确定不同风险的患者,并制定相应临床护理措施,为减少或避免肿瘤患者术中急性压疮的发生,提供了准确合理地预测评估方法和正确及时地预防对策。 4压疮的预防和护理一直是临床护理工作的难点和研究热点,国内外一致认为应用危险因素评估表是在对患者进行客观评估的基础上积极预防监控的关键举措。目前应用的量表较多,但每一种量表均有其适用范畴及局限性。本研究制定的量表界定临界值为18分,使手术患者压疮发生的高危人群在评估项目分值设定评定标准上更加科学、准确、合理,更有效地减少甚至避免了术中压疮的发生,保障了患者的安全,是手术室临床护理工作的重点。
【关键词】：压疮 评估表 手术 肿瘤 危险因素
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R473.73
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-10
• 缩略语/符号说明10-13
• 前言13-16
• 研究现状、成果13-15
• 研究目的与方法15-16
• 研究技术路线16-17
• 一、肿瘤患者术中急性压疮评价指标的构建17-30
• 1 肿瘤患者术中急性压疮的危险因素17-21
• 1.1 术中压疮的临床特点17
• 1.2 术中压疮的好发部位17
• 1.3 引发压疮的危险因素17-21
• 2 德尔菲专家函询法(Delphi法)21-30
• 2.1 对象和方法21-22
• 2.1.1 专家的选择21
• 2.1.2 专家咨询表的设计21
• 2.1.3 方法21-22
• 2.1.4 咨询结果的统计分析22
• 2.2 结果22-25
• 2.2.1 专家基本情况22
• 2.2.2 专家的权威程度22
• 2.2.3 专家的积极程度22-23
• 2.2.4 专家意见集中程度23
• 2.2.5 专家评价结果一致性检验23-24
• 2.2.6 咨询表的删选24-25
• 2.3 讨论25-29
• 2.3.1 专家代表性和权威程度25
• 2.3.2 专家的积极程度和意见协调程度25-26
• 2.3.3 研究指标的设置26-27
• 2.3.4 量表结构的设计27-29
• 2.4 小结29-30
• 二、肿瘤患者术中急性压疮风险评估表的应用30-40
• 1.1 资料收集30-32
• 1.1.1 研究对象30
• 1.1.2 样本量30
• 1.1.3 术中急性压疮的定义及分期30-31
• 1.1.4 量表评估方法31
• 1.1.5 资料收集步骤31-32
• 1.2 统计分析方法32
• 1.3 质量控制32
• 1.3.1 资料收集准备阶段32
• 1.3.2 资料收集阶段32
• 1.3.3 资料录入阶段32
• 1.4 伦理问题32-33
• 1.5 结果33-36
• 1.5.1 患者的基本特征33
• 1.5.2 各条目与压疮发生的相关性33-34
• 1.5.3 自制量表与Waterlow's量表对压疮的预测力比较34-35
• 1.5.4 量表界值的制定35-36
• 1.6 讨论36-39
• 1.6.1 量表各因子与压疮发生的相关性分析36-37
• 1.6.2 Braden量表、Norton量表、Waterlow's量表与新量表预测能力的比较37-38
• 1.6.3 肿瘤患者术中急性PURAS临界值的界定38
• 1.6.4 新量表对临床护理工作的指导38-39
• 1.7 小结39-40
• 结论40-42
• 1 主要结论40
• 2 研究局限性40-41
• 3 未来研究方向41-42
• 参考文献42-46
• 发表论文和参加科研情况说明46-47
• 附录47-54
• 综述54-66
• 综述参考文献62-66
• 致谢66

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 丁英钧;李平;王颖辉;郑柳涛;赵进喜;;基于德尔菲法的糖尿病肾病中医辨证专家意见分析[J];中华中医药杂志;2010年10期

2 陈云超;唐晓娟;;手术中压疮高危因素分析及防护进展[J];护士进修杂志;2010年15期

3 钱玉秀;何金爱;;手术中发生急性Ⅱ期压疮8例原因分析与护理体会[J];广东医学;2012年03期

4 刘曼;王爱敏;韩晶;李桂芝;黄文静;徐海燕;王红梅;;两种评估表对脊柱后路手术患者压疮预测效果的比较研究[J];中国护理管理;2011年08期

5 周爱玉;杨西宁;;手术压疮的危险因素及防护研究进展[J];广西中医学院学报;2011年02期

6 何晓珍;樊翌明;;术中褥疮的研究进展[J];国际护理学杂志;2006年01期

7 魏彦姝;陈杰;路潜;吴晓英;矫艳京;;术中压疮危险因素评估的研究进展[J];中国护理管理;2013年11期

8 惠娜;靳雁;李彩茹;聂燕;;压疮危险因素评估表在癌症晚期患者中的应用[J];护理管理杂志;2008年10期

9 池水琴;饶艳华;;手术中压疮发生的危险因素分析及护理对策[J];护理与康复;2010年11期

10 朱江;;全程动态表格管理在压疮管理中的应用[J];护理实践与研究;2008年14期

，

本文编号：784511