脑卒中患者急性期及恢复期焦虑抑郁情况及其影响因素研究

发布时间：2017-10-01 08:38

  本文关键词：脑卒中患者急性期及恢复期焦虑抑郁情况及其影响因素研究

  更多相关文章： 脑卒中 焦虑 抑郁 影响因素 患者自述临床结局

【摘要】：目的患者自述临床结局(PRO)在研究脑卒中患者心理健康方面的应用及康复满意度问卷的编制与信效度检验。调查脑卒中患者急性期及恢复期(病程3个月及6个月)的心理健康状况,进行纵向比较并分析其影响因素。方法通过查阅相关文献及对专科医生、护理专家、部分患者的咨询,以世界卫生组织“国际功能残疾健康分级”(International Classification of Functioning,Disability and Health model,ICF)模式为基础,参考脑卒中照护满意度问卷(Satisfaction with Stroke Care questionnaire,SASC-19)、荷兰脑卒中满意度量表(SATIS-Stroke scale)、生活满意度问卷、SF-36健康相关生活质量问卷等国内外量表编制“康复满意度问卷”,并对问卷进行信效度检验。本研究为前瞻性调查性研究,根据纳入、排除标准,采用便利抽样的方法选取于2013年10月至2014年3月在天津市环湖医院神经康复病房住院的确诊为脑卒中的患者为研究对象。于患者急性期完成基线资料的调查,应用“医院焦虑抑郁量表”评估患者的心理健康状况,嘱患者记录运动日记并分别于病程3个月、6个月时(恢复期)进行随访。随访时对患者身心状况进行评估,包括对PRO问卷中躯体疼痛问卷、疲劳对日常生活的影响程度、巴氏指数、医院焦虑抑郁量表、社会支持量表、康复满意度问卷的测评,并收集体力活动问卷及运动日记。应用SPSS16.0统计软件进行数据录入及统计分析,采用临界比值法进行项目分析、探索性因子分析问卷结构效度,Cronbach'sα系数、分半信度系数分析问卷内部一致性信度。用重复测量的方差分析、卡方检验,单因素Logistic回归、多因素Logisitc回归等统计方法分析患者急性期及恢复期的心理健康状况及不同时期焦虑抑郁情绪的影响因素。结果1 PRO中康复满意度问卷信效度分析结果因子分析结果显示康复满意度问卷包括康复环境、康复期望和康复情况3个维度共17个条目,可解释方差达75.044%,各条目的共同度在0.586~0.937之间。总体Cronbach'sα为0.843,分半信度系数为0.906,且各维度Cronbach'sα系数介于0.708~0.910,分半信度系数介于0.724~0.906。2脑卒中患者心理健康状况不同时期比较及影响因素分析结果2.1本研究中患者在急性期及恢复期(病程3个月及6个月)的焦虑得分分别为6.9±3.9,6.1±4.0,6.1±3.4分,焦虑症状发生率分别为33.3%,26.1%和22.5%,组间比较差异无统计学意义(χ2=3.387,p=0.184);抑郁症状得分分别为为6.81±4.2,6.94±3.8,6.4±2.6分,抑郁发生率为32.4%,37.8%和36%,组间比较差异无统计学意义(χ2=0.735,p=0.692)。2.2脑卒中患者急性期焦虑的影响因素为性别(aor=1.080,95%c.i.=1.011~1.153,p=0.022)、入院时nihss评分(aor=1.248,95%c.i.=1.046~1.491,p=0.014)、年龄(aor=0.146,95%c.i.=0.034~0.630,p=0.010)及社会支持度(aor=0.928,95%c.i.=0.839~0.987,p=0.025);年龄(aor=0.815,95%c.i.=0.683~0.971,p=0.022)、社会支持度(aor=0.933,95%c.i.=0.881~0.988,p=0.019)、入院时nihss评分(aor=1.499,95%c.i.=1.155~1.945,p=0.002)为急性期抑郁的影响因素,可解释抑郁得分40.7%的变异量。2.3脑卒中患者病程3个月时焦虑的影响因素为性别(aor=5.423,95%c.i.=1.933~15.210,p=0.001)、年龄(aor=0.930,95%c.i.=0.867~0.997,p=0.041)、疲劳对日常生活的影响(aor=0.630,95%c.i.=0.411~0.967,p=0.034),可解释焦虑得分32.3%的变异量;病程3个月时脑卒中患者抑郁情绪的影响因素为社会支持度(aor=0.976,95%c.i.=0.918~0.996,p=0.032)、bi得分(aor=0.867,95%c.i.=0.679~0.986,p=0.035)及疲劳对日常生活的影响(aor=0.549,95%c.i.=0.386~0.782,p=0.001)、体力活动水平(aor=1.151,95%c.i.=1.027~1.291,p=0.016),可解释焦虑得分33.6%的变异量。2.4脑卒中患者病程6个月时焦虑的影响因素为体力活动水平(aor=1.317,95%c.i.=1.055~1.644,p=0.015),疲劳对日常生活的影响(aor=0.356,95%c.i.=0.173~0.734,p=0.005)可解释焦虑得分43.8%的变异量;康复满意度(aor=0.857,95%c.i.=0.781~0.941,p=0.001)、社会支持度(aor=0.930,95%c.i.=0.867~0.997,p=0.041)、bi得分(aor=0.974,95%c.i.=0.955~0.993,p=0.007)及疲劳对日常生活的影响(aor=0.391,95%c.i.=0.242~0.633,p0.001)为病程6个月时患者抑郁情绪的影响因素,可解释抑郁得分46.7%的变异量。结论1患者自述临床结局(PRO)是从患者角度衡量康复情况的结局测量指标,在脑卒中患者急性期及恢复期心理健康方面最能反映出患者的社会心理状况和自我疾病感知情况。“康复满意度问卷”做为PRO的一部分,具有较好的信度和效度。2患者在急性期和恢复期焦虑症状发生率呈现出逐渐降低的趋势但无统计学差异,抑郁症状发生率无明显变化。随访过程中社会支持和躯体症状未发生显著性改变,而患者的日常生活活动能力、体力活动水平及康复满意度均有所改善。3在脑卒中发病的急性期和恢复期社会支持对患者的心理健康为保护因素,BI得分在恢复期为患者心理健康的保护性因素,疲劳对日常生活的影响与患者的焦虑抑郁情绪相关,但因果关系有待进一步验证,体力活动水平在恢复期与以往经验研究不同,是患者心理情绪的危险因素,提示医务人员及患者注意患者日常活动与运动的安全性。总之,脑卒中患者的心理健康状况的影响因素在急性期时以疾病特征及社会人口学因素为主,恢复期以身体功能和社会心理因素为主。
【关键词】：脑卒中 焦虑 抑郁 影响因素 患者自述临床结局
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R473.74
【目录】：

• 中文摘要4-7
• ABSTRACT7-12
• 缩略语/符号说明12-13
• 前言13-18
• 研究现状、成果13-17
• 1 脑卒中后心理卫生研究现状13-15
• 2 调查指标——患者自述临床结局研究现状15-17
• 研究目的17-18
• 对象与方法18-23
• 1 研究类型18
• 2 研究对象18
• 2.1 纳入标准18
• 2.2 排除标准18
• 2.3 样本量18
• 3 研究方法18-23
• 3.1 研究工具18-20
• 3.2 调查方法20-21
• 3.3 统计学方法21
• 3.4 质量控制21
• 3.5 可行性分析21-22
• 3.6 技术路线22-23
• 结果23-39
• 1 康复满意度问卷信效度23-27
• 1.1 项目分析23
• 1.2 效度分析23-24
• 1.3 信度分析24-27
• 2 调查结果27-39
• 2.1 研究对象的纳入与失访27
• 2.2 患者一般社会人.学及调查资料情况27-29
• 2.3 患者急性期及恢复期焦虑抑郁情绪的情况29-31
• 2.4 患者焦虑抑郁情绪的影响因素分析31-34
• 2.5 随访3个月时焦虑抑郁情绪的影响因素分析34-36
• 2.6 随访6个月时患者焦虑抑郁情绪的影响因素分析36-39
• 讨论39-49
• 1 康复满意度问卷信效度39-40
• 1.1 问卷条目筛选39
• 1.2 问卷效度39-40
• 1.3 问卷信度40
• 2 研究对象情况40-48
• 2.1 患者情况40-41
• 2.2 患者随访期间自述临床结局的随访情况41-43
• 2.3 脑卒中患者焦虑、抑郁症状发生率纵向比较43-44
• 2.4 脑卒中患者随访期间焦虑症状的影响因素44-48
• 3 研究局限性和未来研究建议48-49
• 结论49-50
• 参考文献50-61
• 发表论文和参加科研情况说明61-62
• 附录62-74
• 综述74-89
• 参考文献81-89
• 致谢89

【共引文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 张雪云;;康复治疗脑血管病的临床疗效[J];临床医学;2014年11期

2 罗慧杰;李花;赵雯兰;;脑卒中后抑郁相关因素分析[J];中国实用神经疾病杂志;2007年06期

3 邢姝玲;黎凯;;血管性痴呆的发病因素及中医证型的相关性研究[J];山西中医;2009年02期

4 刘雁鸣;;2型糖尿病并发脑梗死的临床与CT特征[J];山西医药杂志(下半月刊);2011年11期

5 杜绒贵;石秀娥;万守谦;;老年2型糖尿病合并缺血性脑血管病与血脂及血流变学的关系[J];中国实用内科杂志;2007年S1期

6 冯银平;;康复护理干预对血管性痴呆患者功能恢复的影响[J];中华全科医学;2008年09期

7 薛慎伍;;微量元素与老年人认知障碍的研究进展[J];现代中西医结合杂志;2009年21期

8 张志娜;池蕾;;脑出血康复护理[J];中外医学研究;2011年29期

9 倪嘉彬;王桂芬;;心肌梗死病人心理分型及护理[J];中国社区医师(医学专业半月刊);2008年19期

10 孙远征;范秋玉;;针药结合治疗皮质下动脉硬化性白质脑病的临床观察[J];针灸临床杂志;2010年09期

中国重要会议论文全文数据库 前2条

1 薛慎伍;;微量元素与老年人认知障碍的研究进展[A];第三届泰山微量元素高级论坛汇编[C];2009年

2 薛慎伍;;微量元素与老年人认知障碍的研究进展[A];世界元素医学（季刊）2010年第十七卷 第1期（总63期）[C];2010年

中国硕士学位论文全文数据库 前6条

1 范秋玉;针药结合治疗皮质下动脉硬化性白质脑病的临床观察[D];黑龙江中医药大学;2010年

2 王惠国;针刺对缺血性脑卒中患者高同型半胱氨酸影响的临床研究[D];黑龙江省中医研究院;2011年

3 李莉;脑血管疾病后遗症手部康复个体化支具CAD技术研究[D];天津大学;2010年

4 马力颖;于氏头针对中风危险因素血清高同型半胱氨酸的影响[D];黑龙江中医药大学;2009年

5 邢姝玲;针刺治疗肾虚血瘀型呆病60例临床研究[D];辽宁中医药大学;2009年

6 任浩;补阳还五汤加味合脑复康胶囊治疗血管性痴呆的临床研究[D];湖北中医药大学;2010年

，

本文编号：952484