不同腹膜透析模式对患者睡眠及生活质量影响的多中心研究

发布时间：2017-10-02 02:23

  本文关键词：不同腹膜透析模式对患者睡眠及生活质量影响的多中心研究

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【摘要】：研究目的：探讨腹膜透析患者睡眠及生活质量的现状及影响因素,调查不同腹膜透析模式对生活质量及睡眠的影响。研究方法：采用文献回顾法综述国内外腹膜透析患者睡眠及生活质量现状及其影响因素和测评工具,采用多中心联合研究方法,联络各腹膜透析中心委派1-2名拥有护师及以上职称且从事腹膜透析专科工作3年及以上的专职人员前往研究牵头单位参与科研任务的启动与集中培训。采用自行编制的问卷对PD患者一般资料及疾病状况进行调查,采用已编制成功,具有良好信效度的中文版腹膜透析患者生活质量量表及匹兹堡睡眠指数量表对8家医院325名腹膜透析患者生活质量及睡眠质量调查并进行为期半年的随访,以期获得现阶段江苏及周边地区腹膜透析患者睡眠及生活质量现状和其影响因素,并探讨不同PD模式对其影响。研究结果：共有来自8家医院的325例腹膜透析患者纳入本研究,其中CAPD组177例,DAPD组纳入148例。平均年龄46.78±12.63和45.17±11.28,两组男性患者所占比例分别是94例(53.1%)和79例(53.4%)。两组间各项资料对比,差异均不具有统计学意义(P0.05)。0月调查结果显示,纳入研究的PD患者PSQI总分为(6.80±2.55)分,高于常模(3.88±2.52)分。其中53例(35.8%)DAPD患者和68例(38.4%)CAPD患者存在睡眠障碍(PSQI得分7分),DAPD组睡眠潜伏期维度得分高于CAPD组,提示DAPD组入睡时间较长,两者之间的差异有统计学意义(P0.05)。其中,CAPD患者早醒或睡眠中醒来次数总体较DAPD患者高(P0.05),CAPD患者起夜较DAPD频繁(P0.05),CAPD组中咳嗽或打鼾的人数显著高于DAPD组(P0.05)。生活质量得分方面,0月调查结果提示,PD患者总体生活质量得分为73.34±12.45,CAPD与DAPD两组患者生活质量得分分别为72.61±10.94和74.06±13.59,差异不具有统计学意义(P=0.297),但在心理状态维度中,DAPD组得分显著高于CAPD组(P0.05)。CAPD患者总体生活质量得分与医院(r=0.422,P=0.000),婚姻(r=0.152,P=0.006),有无合并症(r=0.268,P=0.000),腹透总入量(r=-0.198,P=0.000),24小时尿量(r=0.289,P=0.000),血红蛋白(r=0.175,P=0.021)有关。将上述有意义的因素进行多元逐步回归分析,结果可得CAPD患者生活质量影响因素方程为：生活质量得分=15.723+3.145*患者24小时尿量+2.124*血红蛋白-2.712*医院类型-4.952*腹透总入量(透析频次)。DAPD患者总体生活质量得分与就业情况(r=-0.189,P=0.001),收入(r=0.147,P=0.008),每月自付医药费用(r=-0.261,P=0.000),腹透总入量(r=0.257,P=0.000),初始透析年龄(r=0.116,P=0.037),白蛋白(r=0.166,P=0.003),血红蛋白(r=0.181,P=0.019)有关。根据相关因素分别分析回归结果。DAPD患者生活质量=14.361-2.785*患者腹透总入量+3.271*血清白蛋白+2.411*年收入情况-5.012*每月自付药费情况。6个月后的随访共有23人被剔除研究,失访率为7.07%。数据显示,有42例(30.0%)DAPD患者和68例(42.0%)CAPD患者存在睡眠障碍(PSQI得分7分)。风险估计0R值1.540,95%CI区间为(0.951,2.495)。两组间半年之间睡眠状态得分情况比较采用多因素方差分析,其中时间因素P0.05,不具有统计学意义,组间因素P0.05,差异具有统计学意义。6个月后两组CAPD患者生活质量得分为71.63±11.51,DAPD组得分为75.12±14.18,P0.05。两组间生活质量得分情况比较采用多因素方差分析,其中时间因素PO.05,不具有统计学意义,组间因素P=0.024,差异具有统计学意义,提示透析模式是影响PD患者睡眠及生活质量的主要因素。研究结论：1、腹膜透析患者整体睡眠质量低于常模,且存在不同程度的睡眠紊乱情况。CAPD与DAPD患者相比,更容易出现起夜、打鼾和咳嗽等症状。且随着透析时间的延长,CAPD组出现睡眠障碍患者显著增多,出现睡眠紊乱症状的患者也显著增多。2、腹膜透析患者生活质量亦不容乐观。影响CAPD患者生活质量的因素有尿量、血红蛋白、医院类型和腹透总入量,而影响DAPD患者生活质量的因素有腹透总入量、血清白蛋白、年收入情况和每月自付医药费。且随着透析龄的增长,由于心血管系统的变化,CAPD模式下患者对疾病状态的感受不如DAPD患者,最终导致其生活质量得分低于DAPD患者。3、临床医护人员应全面评估PD患者心血管系统,合理选择适宜的透析模式。对于已选择透析模式的患者,应及时准确的评估其生活及睡眠质量,及时调整透析模式,早期干预,减少掉队率,提高其生活质量。
【关键词】：腹膜透析 生活质量 睡眠障碍 调查研究
【学位授予单位】：南京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R473.5
【目录】：

• 摘要7-9
• Abstract9-12
• 前言12-15
• 1 腹膜透析12
• 2. 腹膜透析治疗模式12-13
• 3. 腹膜透析治疗模式对生活质量及睡眠质量的影响13
• 4. 既往的研究存在的缺陷13-15
• 第一部分 文献回顾15-21
• 1. 腹膜透析患者睡眠障碍影响因素及测评工具15-18
• 1.1 腹膜透析患者睡眠的影响因素15-17
• 1.2 睡眠障碍的评估工具17-18
• 2. PD患者生活质量影响因素及测评工具18-21
• 2.1 PD患者生活质量影响因素18-19
• 2.2 PD患者生活质量评估工具19-21
• 第二部分 不同腹膜透析模式对患者睡眠及生活质量影响的调查研究21-43
• 1 材料与方法21-25
• 1.1 参研医院21
• 1.2 研究对象21-22
• 1.3 样本量的计算22
• 1.4 研究人员培训与考核22
• 1.5 研究工具22-23
• 1.6 研究时间23
• 1.7 数据处理23-24
• 1.8 质量控制24-25
• 2 结果25-35
• 2.1 一般资料25-27
• 2.2 CAPD与DAPD患者匹兹堡睡眠指数量表得分比较(0月)27-28
• 2.3 CAPD与DAPD患者生活质量得分比较(0月)28-29
• 2.4 影响CAPD患者生活质量的相关因素分析29-30
• 2.5 影响DAPD患者生活质量的相关因素分析30-32
• 2.6 CAPD和DAPD患者匹兹堡睡眠指数量表得分情况(6月)32-34
• 2.7 CAPD和DAPD患者生活质量得分情况(6月)34-35
• 3 讨论35-42
• 3.1 研究的必要性和代表性35-36
• 3.2 DAPD与CAPD模式对透析效能的比较36
• 3.3 PD患者睡眠质量的现况36-37
• 3.4 DAPD与CAPD模式对睡眠质量的影响37-39
• 3.5 PD患者生活质量现状及影响因素39-40
• 3.6 DAPD与CAPD模式对生活质量的影响40-42
• 4 小结42-43
• 参考文献43-50
• 附录50-60
• 攻读硕士学位期间取得的学术成果60-61
• 致谢61

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本文编号：957024