胰十二指肠切除术后胃瘫综合征的危险因素分析及诊治

发布时间：2018-02-22 04:09

本文关键词： 胰十二指肠切除术胃瘫综合征危险因素诊治　出处：《山东大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：背景与目的胰十二指肠术切除术(pancreatoduodenectomy,PD)于1935年由Whipple[1]提出之后,经过近一个世纪的发展,如今成为了胰头癌、乏特壶腹部癌、胆总管癌以及十二指肠恶性肿瘤等的经典根治性手术,其手术范围包括切除胰头及钩突部、胆囊、肝总管以下胆管、远端胃、十二指肠和部分空肠,并完整切除钩突系膜及肠系膜上动脉右侧、后方和前方的淋巴脂肪组织,并进行消化道重建,目前以Child重建方法最为多见。随着胰十二指肠切除术逐渐成为普外科的常规性手术,由于其切除范围广泛,吻合复杂,其手术后并发症也越来越引起大家的关注,据相关统计其并发症发生率在25%-45%之间[2]。术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS),又称术后胃排空障碍(delayed gastric emptying,DGE),即是临床上最常见的胰十二指肠术后并发症之一,并影响患者术后病情恢复,延长住院时间,加重经济负担。本文通过回顾性分析山东大学齐鲁医院普外科近5年来于普外科所有行胰十二指肠切除术的患者,以及行胰十二指肠切除术后并发胃瘫综合征患者的临床资料,回顾总结并分析导致胰十二指肠切除术后胃瘫发生的相关危险因素,并探讨其诊断、治疗及预防措施,旨在降低胰十二指肠切除术后胃瘫综合征的发生率,加快相关患者术后恢复。方法回顾性分析山东大学齐鲁医院普外科于2010年1月-2014年12月期间因壶腹部癌、胰头癌等相关疾病收治并行胰十二指肠切除术的患者共381例。根据本文纳入标准,剔除病例共102例,纳入病例共279例。阅读相关文献并结合临床经验,暂选取可能影响胰十二指肠术后胃瘫综合征的以下12组相关因素:性别、年龄、术前高胆红素血症、手术时间、术中出血量、结肠前胃肠吻合、Braun氏吻合、围术期贫血、围术期高血糖、围术期低白蛋白血症、术后生长抑素使用及术后腹腔并发症(包括但不限于胆瘘、胰瘘、感染、出血等)。根据本文胰十二指肠切除术后胃瘫综合征相关诊断标准将患者分为胃瘫综合征组(PGS组)和非胃瘫综合征对照组(非PGS组)。应用IBM SPSS 19.0软件行单因素卡方检验等统计学方法,找出可能相关的危险因素,并分析其是否有统计学意义,然后进入Logistic Regression进行多因素分析,确定这些危险因素对胰十二指肠术后PGS的影响。结果回顾性分析279例行胰十二指肠切除术的患者的资料,其中术后发生胃瘫患者共54例,术后胃瘫综合征发生率为19.4%(54/279)。将所得资料行单因素卡方检验,分析结果显示:患者年龄、围术期贫血、术后低蛋白血症、Braun氏吻合、生长抑素及术后腹腔并发症(包括但不限于胆瘘、胰瘘、感染、出血等)等6个因素与胰十二指肠术后PGS的发生有关(P0.05)。再通过多因素Logistic Regression分析显示:围术期贫血、术后低白蛋白血症及术后腹腔并发症是PGS的危险因素(OR1,P0.05),而Braun氏吻合及生长抑素及类似药物应用是胰十二指肠术后PGS的保护性因素(OR1,P0.05)。结论随着胰十二指肠切除术越来越普遍,术后胃瘫综合征也更加常见,虽然确切病因尚不明确,但目前大多数人倾向于胰十二指肠术后PGS是由多种因素共同作用引起的。根据数据分析显示:患者年龄、围术期贫血、术后低蛋白血症、Braun氏吻合、生长抑素及术后腹腔并发症(包括但不限于胆瘘、胰瘘、感染、出血等)等6个因素与胰十二指肠术后PGS的发生有关.且围术期贫血、术后低白蛋白血症及术后腹腔并发症是PGS的独立危险因素,而Braun氏吻合、生长抑素及类似药物是胰十二指肠术后PGS的保护性因素。这对指导我们在临床工作中积极采取相关措施,预防PGS的发生,降低PGS的发生率;在发生PGS后积极采取有效措施缩短病程,加速康复,缓解病人痛苦很有帮助。尽量保证患者围术期血红蛋白在正常范围,保持术后白蛋白水平在30g/L以上,消化道重建时规范加做Braun吻合,术中消化道重建时仔细吻合,仔细闭合大小血管及相应管道,术后及时应用生长抑素等类似药物,合理应用抗生素积极防治感染,预防术后胆瘘、胰瘘、感染、出血等腹腔相关并发症,可有效降低PGS发生率;若发生PGS,排除机械性梗阻的情况下,积极给予胃肠动力药物、针灸、物理理疗等对症治疗后,基本可以缓解,避免再次手术造成创伤。
[Abstract]:BACKGROUND & OBJECTIVE : With the development of pancreaticobiliary ectomy ( PD ) in 1935 , it has become a classical radical operation of pancreatic head cancer , ampullary carcinoma , common bile duct carcinoma and duodenal malignant tumor . A retrospective study was made to analyze the risk factors of gastroparalysis after pancreaticoduodenal resection , and to discuss the diagnosis , treatment and prevention measures . The aim of this paper is to reduce the incidence of gastroparalysis after pancreaticoduodenal resection , and to speed up the recovery of relevant patients . The patients were divided into the group of gastroparalysis syndrome ( PGS group ) and the control group ( non - PGS group ) of the non - gastric paralysis syndrome ( PGS group ) according to the relevant diagnostic criteria of the post - pancreatic duodenotomy . Conclusion : With pancreaticoduodenal resection more and more common , the postoperative gastroparalysis syndrome is more common , although the exact cause is not clear , but most people tend to be associated with PGS after pancreaticoduodenal operation .

【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R656

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