《伤寒论》经方治疗肺炎的文献计量分析及临床证候研究

发布时间：2017-04-02 21:18

  本文关键词：《伤寒论》经方治疗肺炎的文献计量分析及临床证候研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：以六经辨证理论为基础,检索关于现代中医运用《伤寒论》经方治疗肺炎的文献,建立现代中医经方治疗肺炎的文献数据库,通过文献分析,了解现代中医应用《伤寒论》经方治疗肺炎的概况,为临床诊治肺炎提供思路。通过前瞻性临床观察性研究对纳入的轻中度肺炎患者,按照六经辨证的理论辨证并采集患者的四诊信息,对肺炎六经辨证分型的证候及四诊特征进行初步分析,探讨肺炎六经论治的证型特征、临证特点和诊疗状况,为初步制定六经辨证治疗肺炎的临床诊疗规范及进一步的研究提供参考。方法：1采用文献检索及内容分析法,进行《伤寒论》经方治疗肺炎的现代文献研究计算机检索CNKI,收集运用《伤寒论》经方治疗肺炎的文献,采用内容分析和文献剂量分析法,对文献进行筛选及信息提取,建立现代中医经方治疗肺炎的文献数据库,采用描述性分析的方法,描述现代中医应用《伤寒论》经方治疗肺炎的概况,并对各经方治疗肺炎的现代文献分别进行整理,总结用方规律。2前瞻性临床研究采用前瞻性临床观察试验研究方法,选择2012年9月-2014年9月广东省中医院芳村分院内五科住院病人,均符合入选标准的100例轻中度社区获得性肺炎患者,按照六经辨证理论方法,采用《伤寒论》经方原方或原方加减治疗,按照六经辨证的理论采集患者的临床信息,对肺炎六经辨证分型的证候及四诊特征进行初步分析,以常见证型进行分组,对各证型之间的人口学资料、临床资料的差异进行比较,探讨六经论治的证型特征、临证特点和诊疗状况。结果：1《伤寒论》经方治疗肺炎的现代文献研究(1)经方治疗肺炎的现代文献计量分析CNKI检索文献中共检索并纳入的经方共72首,共涉及971篇文献。根据游程检验结果,经方治疗肺炎文献总篇数呈逐年上升趋势(P0.05),探讨性文献,个案报道、非RCT文献和RCT文献篇数总体均呈上升趋势(P0.05),尤其RCT文献近年来上升趋势相对较大。(2)经方治疗肺炎文献内容分析现代中医运用《伤寒论》经方治疗肺炎共涉及72方,范围较广,最常用的方剂为麻杏石甘汤,其次为小陷胸汤、真武汤、白虎汤、竹叶石膏汤、小青龙汤、白虎加人参汤、承气汤加减类方、理中汤、大承气汤、葛根黄芩黄连汤、半夏泻心汤、四逆散、栀子豉汤、苓桂术甘汤、四逆汤、小柴胡汤等。以类方进行统计,最常用的为麻黄汤类方(共295篇,占30.38%),其次为承气汤类方(共171篇,占17.61%),其次为白虎汤类方、理中汤类方、杂方类方、四逆汤类方、泻心汤类方、柴胡汤类方、葛根汤类方、栀子汤类方、桂枝汤类方、五苓散类方。现代中医运用经方治疗肺炎,用原方治疗占273篇,占28.12%；于原方加减治疗共698篇,占71.88%；其中合经方共89篇,占9.17%,合时方333篇,占34.29%,其他加减占276篇,占28.42%。现代中医常用经方治疗小儿肺炎,其次为成人、中老年肺炎。肺炎的类型方面,关于非典型肺炎的文献最多(共80篇,占8.24%),其次为支气管肺炎、支原体肺炎、重症肺炎、急性肺炎、大叶性肺炎、心衰并肺炎等。2六经辨证治疗轻中度肺炎的证候规律初步研究(1)六经证型分布100例患者中六经辨证为单经证型者有44例,双经或多经合病证型有56例。100例患者大致分5型：太阳少阴合病(32例,占32%)、少阴证(23例,占23%)、太阴证(17例,占17%)、太阳太阴合病(16例,占16%)、其他证型(12例,占12%包括少阳阳明合病、太阴阳明合病、少阳证、太阳证、阳明证、少阴厥阴合病、太阳少阳合病、少阴阳明合病)。100例患者中最常见为少阴证(共69例),其次为太阴证、太阳证(各44例),阳明证、少阳证、厥阴证相对较少,经系统聚类分析结果提示少阴证、太阳证聚为一类,太阴证聚为一类,阳明证、少阳证、厥阴证聚为一类。(2)不同六经证型处方应用情况太阳少阴合病证中选方最多为通脉四逆汤,其次有用破格救心汤加味、变通小青龙汤、桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤等；少阴证选方最多为破格救心汤,其次亦有用四逆汤、引火汤、温氏奔豚汤；太阴证中选方最多为理中汤,或选用半夏泻心汤；太阳太阴合病常选用桂枝人参汤,或选用理中汤加透解太阳之表的药物。将处方与5类证型进行对应分析,结果提示少阴证、太阳少阴证两种证型常用四逆汤加减、麻黄附子细辛汤加减、破格救心汤、变通小青龙汤、引火汤；太阴证、太阳太阴证两种证型常用理中汤加减、或半夏泻心汤；其他证型常用柴胡汤类方、小陷胸汤、葛根汤。(3)不同六经证型的一般情况分析不同六经证型分组痰培养评分方面经Fisher精确概率法,结果提示差异有统计学意义(P=0.0120.05),分泌物评分经秩和检验,结果提示差异有统计学意义(χ2=11.001,P=0.0270.05)；其余项目如性别、吸烟史、饮酒史、过敏史、诱因、病程、体格检查项目、辅助检查项目等经比较差异均无统计学意义(P0.05)。(4)不同六经证型组中医症状分析恶寒、咳嗽、咯痰、胃痛、舌苔干燥、舌苔腻、右脉弦、右脉濡各证型分组比较差异有统计学意义(P0.05)。咳嗽、咯痰、恶寒评分组间比较差异有统计学意义(P0.05)；余四诊资料气促、发热、出汗、饮食、舌脉等评分组间比较差异均无统计学意义(P0.05)；经两两比较,结果提示：咳嗽方面,太阳少阴证与其他证比较、少阴证与其他证比较差异均有统计学意义(P0.005),余均无统计学意义(P0.005)；咯痰方面,少阴证与其他证比较、太阳少阴证与其他证方面、太阳太阴证与其他证比较差异均有统计学意义(P0.005),余均无统计学意义(P0.005)；恶寒方面,少阴证与太阳少阴证比较差异有统计学意义(P0.005),太阳少阴证较少阴证恶寒的评分较高,余差异均无统计学意义(P0.005)。各证型分组中医症状总评分比较经秩和检验,结果提示各组差异有统计学意义(P0.05),经两两比较,结果提示太阴证与太阳少阴证比较差异均有统计学意义(P0.005),其他证型两两比较差异无统计学意义(P0.005)。结论：1《伤寒论》经方治疗肺炎的现代文献研究经方治疗肺炎的文献总篇数呈逐年上升趋势,探讨性文献,个案报道、非RCT文献和RCT文献篇数总体呈上升趋势,RCT文献近年来上升趋势相对较大。现代中医运用多类经方治疗肺炎,运用范围较广,常用的方剂如麻杏石甘汤、小陷胸汤、真武汤、白虎汤、竹叶石膏汤、小青龙汤、白虎加人参汤、承气汤加减类方、理中汤等。现代中医运用经方原方或加减治疗各类肺炎,如非典型肺炎、支气管肺炎、支原体肺炎、重症肺炎、急性肺炎、大叶性肺炎、心衰并肺炎等。2六经辨证治疗轻中度肺炎的证候规律初步分析肺炎常见的证型有太阳少阴合病、少阴证、太阴证、太阳太阴合病。少阴证、太阳少阴证两种证型常用四逆汤加减、麻黄附子细辛汤加减、破格救心汤、变通小青龙汤、引火汤；太阴证、太阳太阴证两种证型常用理中汤加减、或半夏泻心汤；其他证型常用柴胡汤类方、小陷胸汤、葛根汤。太阳少阴证出现恶寒较他证多、恶寒亦较少阴证重；太阳少阴证、少阴证出现咳嗽较他证多,咳嗽评分较高、咳嗽较重；少阴证患者分泌物评分较重,痰液多为中-大量非脓性或脓性痰；太阳少阴证出现咯痰、气促较他证多。太阳少阴证中医症状总评分最高,病情较太阴证重。舌苔干燥分别出现于少阳证、阳明证、少阴证,寒证、热证均有。太阳少阴证、太阴证出现弦脉频次较他证多。太阴证肺炎患者考虑太阴本气不足、痰湿内生,常出现舌苔腻、脉象濡。
【关键词】：伤寒论 经方 六经辨证 肺炎 文献计量分析
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R259
【目录】：

• 摘要3-6
• Abstract6-13
• 引言13-15
• 第一章 文献研究15-22
• 第一节 肺炎西医研究概况15-16
• 一、流行病学特征15
• 二、病因、发病机制15-16
• 三、肺炎的西医治疗现状16
• 第二节 肺炎中医研究概况16-22
• 一、病因病机16-18
• 二、中医证治规律研究现状18-22
• 第二章 《伤寒论》经方治疗肺炎的现代文献计量分析22-31
• 第一节 研究背景22
• 第二节 研究目的22
• 第三节 研究对象22
• 第四节 资料与方法22-23
• 一、资料来源22
• 二、文献纳入与排除标准22
• 三、检索策略22-23
• 四、文献筛选23
• 五、数据提取23
• 六、数据统计方法23
• 第五节 结果23-31
• 一、经方治疗肺炎文献计量分析23-27
• 二、经方治疗肺炎文献内容分析27-31
• 第三章 六经辨证治疗轻中度肺炎的证候规律初步研究31-47
• 第一节 研究目的31
• 第二节 研究对象31
• 一、病人来源31
• 二、诊断标准31
• 三、纳入标准31
• 四、排除标准31
• 第三节 研究方法31-35
• 一、治疗方案31-34
• 二、观察内容34
• 三、数据质量控制34
• 四、资料处理及统计分析34-35
• 第四节 结果35-47
• 一、一般情况35-36
• 二、六经辨证证型分布情况36-37
• 三、不同六经证型处方应用情况37-39
• 四、不同六经证型分组临床特征39-40
• 五、不同六经证型分组中医症状特征40-47
• 第四章 分析与讨论47-53
• 第一节 《伤寒论》经方治疗肺炎的现代文献计量分析47-49
• 一、经方治疗肺炎文献计量分析47
• 二、经方治疗肺炎文献内容分析47-49
• 第二节 六经辨证治疗轻中度肺炎的证候规律初步研究49-53
• 一、一般情况49
• 二、六经证型分布情况49
• 三、不同六经证型处方应用情况49-50
• 四、不同六经证型分组临床特征50
• 五、不同六经证型分组中医症状特征50-53
• 结语53-55
• 一、结论53-54
• 二、存在问题与展望54-55
• 参考文献55-58
• 附录58-62
• 在校期间发表论文情况62-63
• 致谢63

【参考文献】

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本文编号：283181