脊柱畸形后路全脊椎截骨器械的设计和应用

发布时间：2021-11-09 10:08

　　[目的]研制一套专用于脊柱后凸畸形手术截骨器械。[方法] 17例患者采用此手术器械行全脊柱截骨矫形术。手术经后侧入路,切除脊椎后结构,经双侧椎弓根、椎体行楔形截骨,至椎体前缘皮质下,完成截骨后,闭合截骨间隙,椎弓根钉棒系统内固定。[结果]应用该手术器械矫正后凸及侧后凸畸形患者17例,最高截骨T₉水平,患者最多截骨达4处,平均截骨2处,平均一处椎体截骨时间约30 min、出血约100 ml,术中未出现脊髓和神经根损伤。[结论]该手术器械具有截骨规范充分、时间短、出血少、脊髓和神经根保护安全、截骨面对合紧密、利于创面愈合等优点。 

【文章来源】：中国矫形外科杂志. 2020,28(03)北大核心CSCD

【文章页数】：4 页

【部分图文】：

自行制作的脊柱椎体截骨矫形手术工具

该术式是后路经椎弓根全椎体截骨术。后正中切口，显露切口范围内的棘突，椎板、椎体及小关节。确定截骨部位。主弯区椎弓根螺钉经两侧椎弓根打入椎体，显露截骨椎体的横突，以此确定截骨部位，椎板处截骨宽度为3 cm。切除脊柱后方结构，显露硬膜囊、椎弓根和横突。显露横突并切除。在椎弓根上、下缘探神经根位置，在腰椎更为重要。在两神经间沿椎弓根外侧行骨膜下向椎体侧前剥离，中柱和前柱切除过程是一并完成的，由后向前楔形截骨，显露截骨范围，同法显露椎体对侧。用椎体撬板固定在椎体的侧前方，撬板向外拨，显露椎体的截骨范围。沿硬膜囊外侧向前方分离椎体后纵韧带显露椎体后方，将硬膜保护板钩深入向内侧牵拉硬膜囊显露椎体后缘。椎体横骨刀（图2b）由椎体外侧向前楔形至椎体前方皮质下，向内达椎体后方，将椎体由后向前呈楔形截断。取椎体纵骨刀（图2c），在椎体后方、两横断线之间的后方纵行切断并切下楔形椎体骨块。脊椎中柱楔形截骨约2 cm，前柱约1 cm。显露椎体楔形截骨区，压迫止血。同法对侧椎体截骨，取嵌压凿（图2d）探伸到硬脊膜前方，压平后缘残留骨片。取秃头凿（图2e）在椎体楔形截骨间隙内挤压平整截骨区，冲断椎体侧方和前方皮质起到压迫止血的作用，易于合拢顺利。截骨完毕后，打孔器在截骨两端的棘突基底部钻孔，同时钢丝连接固定截骨区上下两棘突及椎体。放平矫形辅助床弧形装置，截断的椎体可自行合拢。合拢过程中术者可用双手在截骨处，向下方压迫，帮助合拢。胸段截骨有胸廓支撑，截骨区椎体合并时比较困难，采用棘突基底部或椎板下穿钢丝，双手在截骨区向下加压同时拧紧钢丝合并，即完成合拢。完成截骨节段矫形后，即进行椎弓根螺钉系统内固定。用双矫形棒，双侧椎弓根螺钉纵向固定，2～3个横向连杆连接固定。在截骨合并区大量植骨，确保骨性融合（图2f）。1.5 术后处理

17例均随访18个月以上，14例畸形矫正满意、脊柱力线恢复正常，3例畸形大部矫正，仍残留部分畸形。15例完全无痛，2例活动时轻度疼痛；15例行走正常，无跛行，1例轻度跛行，1例明显跛行；15例弯腰活动正常，1例弯腰活动轻度受限，1例弯腰活动明显受限；16例恢复运动和劳动能力，1例未完全恢复运动劳动能力，术后2年完全恢复运动及劳动能力，无阳性体征。典型病例见图3。3 讨论

【参考文献】：
期刊论文
[1]强直性脊柱炎重度胸腰段后凸畸形患者的双节段截骨设计[J]. 成俊遥,宋凯,郑国权,王征.  脊柱外科杂志. 2017(03)
[2]后路全脊椎截骨治疗重度脊柱角状后凸畸形[J]. 荣树,张平荣,孙嵘,刘克廷,武绍刚,朱博,武成聪.  颈腰痛杂志. 2016(06)
[3]单纯后柱缩短截骨矫形治疗强直性脊柱炎后凸畸形合并病理性骨折[J]. 张宏其,周振海,郭超峰,王昱翔,唐明星,余洪贵,尹新华.  中国矫形外科杂志. 2016(21)
[4]严重脊柱角状后凸畸形矫形策略及并发症分析[J]. 卢雨征,王志华,郭立民,舒钧.  中国矫形外科杂志. 2016(11)
[5]椎弓椎体楔形闭合截骨治疗强直性脊柱后凸的疗效分析[J]. 程俊杰,李璐兵,马原,田慧中.  新疆医科大学学报. 2015(11)



本文编号：3485129