B型主动脉夹层301分型与主动脉人工智能云平台建立

发布时间：2020-07-07 15:49

【摘要】：目的:评价301分型对B型主动脉夹层(TBAD,type B aortic dissection)患者胸主动脉腔内修复术(TEVAR,thoracic endovascular aortic repair)后胸主动脉扩张、腹主动脉扩张、内漏、远端SINE(stent graft-induced new entry)等不良事件的预测作用,建立主动脉人工智能云平台辅助动脉直径长度测量、手术方案规划、TEVAR术后不良事件预后预测和患者数据管理。方法:回顾性纳入ROBUST研究中自2011年1月1日至2016年12月31日接受TEVAR治疗的201例TBAD患者。收集患者人群基本特征,根据术前术后CTA收集不良事件发生情况。根据起源于假腔的胸段分支动脉(TFLBs)的解剖特征,将夹层划分为3个分型(301分型):Ⅰ型真腔紧贴胸椎向下走行(n=62),Ⅲ型假腔紧贴胸椎向下走行(n=24),其他形态为Ⅱ型(n=115)。使用多因素Cox比例风险模型评价301分型对TEVAR术后不良事件发生的独立作用。基于互联网和人工智能技术,使用主动脉自动分割算法、影像组学技术和TEVAR专家系统等建立主动脉人工智能云平台。结果:中位随访时间为26.37个月(range,1.43-83.17),中位影像随访时间12.43个月(range,0.10-83.07)。301分型是TEVAR术后胸主动脉扩张(Ⅱ型vs Ⅰ型:HR,4.55;95%CI,1.00-20.69;P =0.0497;Ⅲ 型 vs Ⅰ 型:HR,14.17;95%CI,2.74-73.18;P=0.0016)、Ⅰa 型内漏(Ⅱ 型 vs Ⅰ 型:HR,2.68;95%CI,0.87-8.26;P =0.0867;Ⅲ 型 vsⅠ 型:HR,8.46;95%CI,2.20-32.58;P=0.0019)和复合终点事件(Ⅱ 型 vs Ⅰ型:HR,2.76;95%CI,1.11-6.90;P =0.0293;Ⅲ 型 vs Ⅰ 型:HR,2.49;95%CI,0.72-8.62;P=0.1486)的独立危险因素,是支架远端放大率对远端SINE发生的效应修饰因子(ⅠⅡ 型:HR,1.04;95%CI,1.01-1.08;P =0.0077;Ⅲ 型:HR,0.94;95%CI,0.83-1.07;P=0.3768;P for interaction,0.0482)。当支架近端放大率0.9 时,301 分型中 Ⅲ型对持续性Ⅰa型内漏的效应值显著大于当支架近端放大率≥0.9时ⅠⅡ型和Ⅲ型的效应值(P for interaction=0.0437)。初步建立了主动脉人工智能云平台,可辅助进行自动动脉直径和长度测量、自动手术方案规划、自动不良事件预测和自动患者数据管理。结论:301分型与TEVAR术后胸主动脉扩张、Ⅰa型内漏和复合终点事件独立相关,主动脉夹层云平台可为B型主动脉夹层手术规划、预后预测和患者管理赋能,但仍需进一步优化升级。
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R543.1;TP18
【图文】：

供血定义为起源于假腔，对各内脏动脉血供形式判读完逡逑的内脏分支动脉支数。对起源于假腔的胸主动脉、腹主逡逑ＡＦＬＳＢ，ａｂｄｏｍｉｎａｌ邋ｆａｌｓｅ邋ｌｕｍｅｎ邋ｓｍａｌｌ邋ｂｒａｎｃｈｅｓ）进行计数，逡逑脉主要包括：肋间后动脉、肋下动脉、支气管动脉、食逡逑主动脉段细小分支动脉主要包括腰动脉、膈下动脉、肾逡逑生殖动脉、肠系膜下动脉、骶正中动脉等；以完全假腔逡逑为起源于假腔（图２）。分别对胸主动脉、腹主动脉段逡逑数，胸主动脉段仅分为一类，即胸主动脉段破口（胸段逡逑动脉来源），腹主动脉段分为两类：内脏动脉来源大破逡逑动脉来源和非细小动脉来源小破口）。对夹层最远端是逡逑，以获得夹层是否远端存在流出道。基于３ｍｅｎｓｉ0软件逡逑测量夹层累及长度和降主动脉（ＬＳＡ起始以远至腹主逡逑…

］；尸＝０．００２）（表邋６）。逡逑持续性ｌａ型内漏，多因素Ｃｏｘ比例风险模型分析结果逡逑的不同分层间术前ＴＦＬＢｓ对ＴＥＶＡＲ术后发生持续性ｌａ逡逑支架近端放大率与ＴＦＬＢｓ存在交互作用。在校正性别、逡逑破口数量、术前胸主动脉容积、术前最大动脉直径、逡逑端放大率、覆膜支架有效长度、是否使用限制性裸支逡逑１节支架所在位置后，当支架近端放大率＜０．９时，术逡逑后持续性ｌａ型内漏发生独立危险因素（ＨＲ，５．３９；邋９５％ＣＩ，逡逑；当支架近端放大率２０＿９时，术前ＴＦＬＢｓ与ＴＥＶＡＲ术逡逑发生的相关性无显著统计学差异（ＨＲ，０．７７；邋９５％ＣＩ，逡逑上述两个效应值ＨＲ的差异性检验提示差异有统计意义逡逑００１）（表邋７邋）。逡逑与ＴＥＶＡＲ术后远端ＳＩＮＥ的关联关系，我们尝试多个逡逑

大率的效应修饰因子，即不同数量的ＴＦＬＢｓ人群之间，远端支架放大率对逡逑ＴＥＶＡＲ术后远端ＳＩＮＥ发生的效应值大小不同。如表８所示，多因素Ｃｏｘ比逡逑例风险模型中，在校正年龄、急慢性夹层、术前腹主动脉大破口数量、ＬＬＲ、逡逑第１节支架所在位置、限制性裸支架的情况下，当术前ＴＦＬＢｓ邋＜１３时，支架逡逑远端放大率是ＴＥＶＡＲ术后远端ＳＩＮＥ发生的独立危险因素（ＨＲ，邋１．０６；邋９５％ＣＩ，逡逑［１．０１－１．１０］；邋Ｐ邋＝０．００９）；当术前ＴＦＬＢｓ＾ｌ３时，支架远端放大率与ＴＥＶＡＲ术逡逑

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本文编号：2745305