脓毒症致急性呼吸窘迫综合征患者的临床特征及预后危险因素分析

发布时间：2017-10-09 14:21

  本文关键词：脓毒症致急性呼吸窘迫综合征患者的临床特征及预后危险因素分析

  更多相关文章： 脓毒症 ARDS 临床特征 危险因素

【摘要】：目的:分析154例脓毒症致ARDS患者的临床资料并进行前瞻性研究,探讨影响脓毒症致ARDS患者预后的危险因素。方法:收集2013年1月~2015年6月吉林大学第一医院ICU的住院患者,将符合纳入标准的154例患者作为研究对象,根据预后分为存活组(n=74)和死亡组(n=80)。分别记录性别、年龄、合并基础疾病、起始病因、脓毒症严重程度、生命体征、总住院时间、ICU住院时间、APACHE II评分、SOFA评分、病原学培养的种类、主要化验结果、血气分析、机械通气治疗、血液净化治疗、急性器官功能障碍数目和种类、病情转归等方面的临床资料,并分析其与患者预后的关系。结果:(1)在154例脓毒症致ARDS患者中,存活组74例,死亡组80例,病死率51.9%;男性91例(59.0%),女性63例(40.9%),平均年龄(64.63±7.02)岁;心血管系统(56.5%,87/154)是最常见的基础疾病;肺内感染是最常见病因(63.6%,98/154),其病死率为40.0%(60/154);急性器官功能障碍数目(2.31±0.59)个;总住院时间(17.38±4.69)d,ICU住院时间(13.26±4.42)d;采取血液净化治疗的患者病死率为29.7%(11/37),未采取血液净化治疗的患者病死率为58.9%(69/117)。(2)单因素分析显示如下因素在存活组和死亡组患者之间有统计学差异:年龄(P=0.001)、起始病因为肺内感染(P=0.002)、合并基础疾病(P=0.005)、脓毒症严重程度(P0.001)、急性器官功能障碍数目(P0.001)、急性心血管功能障碍(P0.001)、血液净化(P=0.002)、APACHE II评分(P=0.014)、胆红素水平(P=0.048)、白蛋白水平(P=0.028)、尿素氮水平(P=0.011)。(3)多因素Logistic回归分析显示如下因素是影响ARDS患者预后的独立危险因素:年龄(P=0.003,OR:1.108,95%CI:1.036~1.185)、起始病因为肺内感染(P=0.039,OR:1.399,95%CI:1.167~1.953)、合并基础疾病(P=0.006,OR:2.187,95%CI:2.057~2.613)、脓毒症严重程度(P=0.005,OR:3.924,95%CI:1.515~10.163)、急性心血管功能障碍(P=0.000,OR:1.073,95%CI:1.026~1.200)。(4)154例患者入住ICU期间各类标本培养出病原菌286株,主要细菌分别为鲍曼不动杆菌(25.5%,73/286),金黄色葡萄球菌(19.2%,55/286),大肠埃希菌(10.5%,30/286),铜绿假单胞菌(7.3%,21/286),肺炎克雷伯菌(3.5%,10/286);主要真菌为白色念珠菌(16.1%,46/286),光滑念珠菌(6.6%,19/286)。结论:(1)影响脓毒症致ARDS患者预后的危险因素有:年龄、合并基础疾病、起始病因为肺内感染、脓毒症严重程度、急性器官功能障碍数目、急性心血管功能障碍、APACHE II评分、胆红素水平、白蛋白水平、尿素氮水平。其中,独立危险因素有:年龄、合并基础疾病、起始病因为肺内感染、脓毒症严重程度、急性心血管功能障碍。(2)血液净化可降低脓毒症致ARDS患者的病死率。
【关键词】：脓毒症 ARDS 临床特征 危险因素
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R459.7;R563.8
【目录】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-15
• 英文缩写词表15-17
• 第1章 引言17-19
• 第2章 综述19-26
• 2.1 肺微血管通透性调节相关标志物20
• 2.2 炎症反应标志物20-22
• 2.3 细胞及基质损伤的生物标志物22-24
• 2.3.1 肺泡上皮细胞损伤标志物22-23
• 2.3.2 内皮细胞损伤标志物23-24
• 2.3.3 支气管上皮细胞损伤标志物24
• 2.3.4 肺基质损伤的标志物24
• 2.4 小结24-26
• 第3章 研究对象与方法26-31
• 3.1 临床资料26
• 3.2 相关诊断标准26-28
• 3.3 纳入标准28
• 3.4 排除标准28
• 3.5 常规治疗28-29
• 3.6 研究方法29
• 3.7 统计方法29-31
• 第4章 结果31-39
• 4.1 脓毒症致ARDS患者的一般情况31-32
• 4.1.1 性别31
• 4.1.2 年龄31
• 4.1.3 吸烟史、饮酒史31
• 4.1.4 基础疾病31-32
• 4.2 ICU中脓毒症致ARDS患者预后相关危险因素单因素分析32-38
• 4.2.1 脓毒症致ARDS患者的临床特征比较32-35
• 4.2.2 两组患者主要病原微生物的构成比较35-36
• 4.2.3 两组患者相关评分结果比较36-37
• 4.2.4 两组患者实验室主要化验结果比较37
• 4.2.5 两组患者血气分析结果比较37-38
• 4.3 脓毒症致 ARDS 患者预后危险因素多因素 Logistic 回归分析38-39
• 第5章 讨论39-48
• 5.1 年龄、性别40
• 5.2 病死率40-41
• 5.3 基础疾病41
• 5.4 起始病因为肺内感染41-42
• 5.5 病原学42
• 5.6 急性器官功能障碍的数目42-43
• 5.7 急性器官功能障碍的种类43
• 5.8 脓毒症的严重程度43-44
• 5.9 APACHE Ⅱ评分44
• 5.10 生化指标44-46
• 5.11 血液净化治疗46-48
• 第6章 结论48-49
• 参考文献49-54
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果54-55
• 致谢55

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 畅毅平;杨建中;彭鹏;李文超;柴亚歌;李吉明;李雯莉;;细胞因子IL-15在急性呼吸窘迫综合征发病中的作用[J];中国急救医学;2015年06期

2 曾皋;郭树彬;;急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的生物标志物[J];中华急诊医学杂志;2015年04期

3 吴礼襄;孙立;;姜黄素对脓毒症小鼠急性肺损伤肾素-血管紧张素影响的研究[J];南京医科大学学报(自然科学版);2015年02期

4 王敏华;李文放;;RAGE在ARDS修复过程中的作用研究进展[J];中国急救医学;2015年01期

5 林锦乐;王伟;田方;王立军;张文武;;克拉拉细胞蛋白16早期诊断急性呼吸窘迫综合征的临床研究[J];中华急诊医学杂志;2014年07期

6 宋振举;白春学;;急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征分子标记物:从单一到联合[J];中华急诊医学杂志;2014年03期

7 叶树鸣;梁志欣;李影;陈良安;;189例急性呼吸窘迫综合征患者的病死危险因素分层分析[J];国际呼吸杂志;2013年07期

8 石岩;;严重脓毒症发病机制新认识[J];中国实用外科杂志;2012年11期

9 赖军华;莫小源;;影响ARDS患者预后的危险因素分析[J];中国医药导报;2012年12期

10 徐丽;王晓亮;韩流;张勇;鲍红光;;血红素加氧酶-1在脓毒症大鼠炎性反应中的作用[J];中华麻醉学杂志;2012年04期

，

本文编号：1000663