综合ICU多重耐药菌院内传播的预警模式构建及分析

发布时间：2017-10-11 22:36

  本文关键词：综合ICU多重耐药菌院内传播的预警模式构建及分析

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【摘要】：目的:1、了解综合ICU多重耐药菌(multi-drug resistance bacteria,MDRO)院内感染的基本情况。2、分析引起MDRO院内感染的相关因素。3、对综合ICU院内MDRO感染的Logistic回归风险模型进行评价。方法:对2012年10月-2015年9月连续3年某三甲综合教学医院综合ICU所有住院患者进行回顾性的研究。回顾性的研究数据取得采用调阅纸质、电子病历和医院感染监测软件数据库相结合的方式。对入住ICU48h及转出ICU48h的836名住院患者进行调查。所有数据采用SPSS16.0统计软件进行处理。对数据进行单因素卡方分析检验;将单因素分析有统计学意义的结果纳入多因素的分析中,进行非条件“逐步”Logistic回归建立风险模型;对回归模型的总有效性、拟合优度、判别能力进行检验,评价模型的推广及预测能力评价(建模的数据来自ICU住院患者2012.10-2014.9相关因素,预留数据来自ICU住院患者2014.10-2015.9相关因素)。结果:1、医院ICU MDRO院内感染的发生率:对2012年10月-2015年9月的ICU836例住院患者进行调查,其中男性468例,女性368例,平均感染率14.23%。3年的ICU医院MDRO的感染相比,统计学有显著性差异(X2=1.672×103 P0.0001)。2、ICU患者导管留置及相关性感染:836例ICU住院患者住院天数共12788d。尿管、中心静脉导管、呼吸机使用天数依次为10522d、7891d、4775d,平均留置率分别82.30%、61.71%、37.34%,平均感染率分别1.71%、3.55%、3.35%。导管相关性血流感染率最高,其次是呼吸机插管的患者。三管的平均感染率有统计学差异(X2=19.334 P0.0001)。3、MDRO感染部位构成比:下呼吸道感染(53例,占24.42%)占首位;其次是菌血症(41例,占18.89%);导管相关性血流感染(28例,占12.90%);泌尿道感染(23例,占10.60%);尿管相关性感染(18例,占8.29%);呼吸机相关性感染(16例,占7.37%);胃肠道感染(11例,占7.37%);器官腔隙感染(7例,占5.07%%);中枢神经系统感染(6例,占2.76%);胸膜腔感染(4例,占1.85%);切口感染(4例,占1.85%);其他部位感染(6例,占2.77%)。4、ICU送检标本的病原菌分布:119例ICU MDRO医院感染病例中,共检出菌株340株。以革兰阴性为主,主要病原菌主要依次为:鲍曼不动杆菌(95株,占27.94%)占首位;其次为肺炎克雷伯菌(51株,占15.00%);屎肠球菌(42株,占12.35%);凝固阴性葡萄球菌(41株,占12.06%);铜绿假单胞菌(24株,占7.06%);嗜麦芽窄食单胞菌(16株,占4.71%);阴沟肠杆菌(16株,占4.71%)。病原菌中痰液标本占首位,痰标本中病原菌(124株,占36.47%)主要是鲍曼和肺克;其次来自血标本中病原菌(80株,占23.53%),主要是凝固阴性葡萄球菌;尿标本中的病原菌(31株,占9.12%),主要是有屎肠球菌;中心静脉管标本中病原菌(27株,占7.94%)主要是凝固阴性葡萄球菌和鲍曼不动杆菌。5、ICU主要病原菌的耐药情况:鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对头孢类的抗生素耐药性较高,其中铜绿假单胞菌对头孢类的抗生素较为敏感。6、ICU抗生素使用及送检率情况:ICU2012.10-2015.9抗生素的使用率依次为85.93%、84.59%、90.82%,抗生素的平均使用率为87.20%;其中一联、二联、三联、大于等于四联平均用药依次为410例、180例、103例、36例,所占比例依次是58.24%、24.69%、14.13%、4.94%。结果显示抗生素的使用仍处于较高的水平,以一联用药为主,随着联用数目的降低,抗生素的使用率也随之降低。7、ICU MDRO院内感染患者的死亡率:ICU住院病人总的死亡率为5.74%。其中,发生MDRO医院感染患者的死亡率12.61%;非MDRO医院感染的患者死亡率为4.61%。8、单因素分析:通过病例对照研究方法,将ICU院内MDRO感染患者75例作为“病例组”,未发生MDRO感染467例作为“对照组”,分析各相关因素与医院MDRO感染的关系。单因素分析显示:抗生素的联用及使用天数、基础疾病、三管的使用天数和次数等17个因素是ICU发生MDRO院内感染的相关危险因素(对2012.9-2014.10数据进行卡方分析)。9、多因素分析:多因素结果显示ICU住院天数(OR=2.249 95%CI=1.473~3.4344)、基础疾病(OR=1.456 95%CI=1.132~1.874、呼吸机插管天数(OR=1.51495%CI=1.161~1.976)、低蛋白血症(OR=87.020 95%CI=27.988~270.568)、抗菌药物联用(OR=1.190 95%CI=1.019~1.391)、发热(OR=10.536 95%CI=1.080~102.768)6个因素是综合ICU院内MDRO感染的独立危险因素。Logistic回归方程:Logistic(P)=-10.222+0.811X1(ICU住院天数)+0.376X2(基础疾病)+0.415X3(使用呼吸机天数)+4.466X4(低蛋白血症)+0.452X5(抗菌药物的联用)+2.355X6(发热)。10、对logistic回归模型进行评价:logistic回归模型总有效性似然比卡方(likelihood ratio chi-Square)=142.264,DF=6,P0.0001;Wald检验,Wald卡方(Wald chi-Square)=286.123,DF=6,P0.0001;对logistic回归方程进行拟和优度检验,采用Hosmer-Lemeshow拟和优度检验方法,Chi-Square=0.863,DF=8,P=0.999;ROC曲线下的面积为0.972,敏感度92.4%,特异度91.1%,模型的预测能力为91.8%。结论:1、综合ICU是医院MDRO感染高发科室,应加强ICU对MDRO院内感染的监测控制,逐步降低感染发生。2、尽量缩短ICU患者的住院天数、尽早拔出呼吸机,减少患者抗菌药的联用,需在药敏结果的指导下用药,对基础疾病较多、低蛋白血症发热的患者重点监测,如有异常需及时处理。3、logistic回归模型拟合度及预测能力较好。
【关键词】：医院MDRO感染 危险因素 预警模式 模型评价
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R473
【目录】：

• 中文摘要6-10
• Abstract10-15
• 1 引言15-20
• 1.1 相关概念界定16-17
• 1.2 国内外研究现状17-18
• 1.3 研究意义18
• 1.4 研究方法18-19
• 1.5 技术路线19-20
• 2 ICU多重耐药菌院内感染现状的回顾性调查20-36
• 2.1 研究对象20
• 2.2 监测内容20
• 2.3 医院MDRO感染诊断标准20-21
• 2.4 调查方法21
• 2.5 质量控制21
• 2.6 研究的结果21-32
• 2.7 讨论32-34
• 2.8 小结34-36
• 3 ICU多重耐药菌院内感染的预警模式构建36-46
• 3.1 研究对象36
• 3.2 监测内容36
• 3.3 研究方法36-37
• 3.4 研究的结果分析37-42
• 3.5 讨论42-45
• 3.6 小结45-46
• 4 多重耐药菌院内传播的预警模式评价及应用46-50
• 4.1 研究对象46
• 4.2 研究方法46
• 4.3 研究内容46
• 4.4 研究结果46-48
• 4.5 讨论48-49
• 4.6 小结49-50
• 5 讨论与结论50-53
• 5.1 研究结论50
• 5.2 对策（建议）50-51
• 5.3 本研究的创新之处51
• 5.4 不足及下一步的研究计划51-53
• 参考文献53-58
• 综述58-69
• 参考文献65-69
• 致谢69-70
• 在学期间承担/参与的科研课题与研究成果70-71
• 个人简历71

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