镇痛镇静对重症患者血糖变异度影响的回顾性分析

发布时间：2017-10-16 03:12

  本文关键词：镇痛镇静对重症患者血糖变异度影响的回顾性分析

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【摘要】：[目的]血糖变异度是重症患者死亡率增加的独立危险因素。镇痛镇静可以在一定程度上减轻应激反应并降低由此引起的应激性高血糖,同时降低患者血糖变异度。对危重患者,通过镇痛镇静诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态,可以减少各种应激和炎性损伤,减轻器官损害。因此,本研究探讨镇痛镇静治疗对重症患者血糖变异度的影响,试图了解胰岛素、皮质类固醇激素使用以及能量摄入与危重病人血糖变异度的相关性。探讨重症监护病房(Intensive Care Unit, ICU)最佳血糖控制方案。[方法]本研究是一项回顾性临床研究。选择2015年1月至2016年1月期间收住急诊重症监护病房(Emergency Intensive Care Unit, EICU)的成年患者,入选标准：(1)年龄≥18岁；(2)APACHE Ⅱ评分≥10分；(3)入ICU时间≥7天；(4)糖化血红蛋白6.5%；(5)存在应激性高血糖。排除标准：(1)入院血糖变异度3mmol/L或1.4mmol/L的病人；(2)入院诊断为重型颅脑外伤、重症胰腺炎及既往有明确糖尿病病史或空腹血糖调节受损、糖耐量异常患者。符合以上要求的纳入我们的研究对象。按患者入ICU7天内是否给予镇痛镇静治疗分为A组(镇痛镇静组)、B组(未镇痛镇静组)；以BGSD是否小于1.4 mmol/L分为血糖变异度正常组与血糖变异度异常组。资料的收集：收集入院时及入ICU第7天FBG(空腹血糖)、HbAlc (糖化血红蛋白)、FINS(空腹胰岛素)；收集每日血糖值并计算日内血糖标准差(BGSD)、血糖变异系数(BGCV)、平均血糖浓度(BGAve);收集胰岛素、激素及能量摄入总量；计算胰岛素抵抗指数。使用SPSS 18.0软件进行数据的描述和分析,当数据符合正态性检验时,计量资料以均数±标准差表示,组间比较,用独立样本t检验；计数资料以例数和百分比进行描述,组间比较采用x2检验。以P0.05表示差异有统计学意义。[结果]经两独立样本t检验：两组患者年龄、体重指数、能量摄入总量、激素总量差异均无统计学意义(P0.05),APACHE Ⅱ评分差异有统计学意义(P=0.002),经X2检验：两组患者性别、基础疾病差异均无统计学意义(P0.05)(表1)。经两独立样本t检验：两组患者治疗前血糖、糖化血红蛋白、HOMA-IR、BGSD、BGCV差异均无统计学意义(P0.05)(表2)。经配对t检验：A组与B组7天后平均血糖值、HOMA-IR、BGSD、BGCV较治疗前均有所降低,差异均有统计学意义(P0.05)(表3、表4)。经两独立样本t检验：两组患者7天后平均血糖、糖化血红蛋白差异无统计学差异(P0.05),A组HOMA-IR、BGSD、BGCV较B组更低,差异均有统计学意义(P0.05)(表5),说明镇痛镇静治疗能减轻患者胰岛素抵抗并降低血糖变异度。通过计算A、B两组第1天、第3天、第5天、第7天BGAve、BGSD、BGCV的值,经重复资料的方差分析：A、B两组BGAve主体间比较(F=12.257,P0.001)、BGSD主体间比较(F=13.451,P0.001)、BGCV主体间比较(F=11.348,P0.001)差异均有统计学意义(表6)。通过绘制曲线图：A、B两组患者BGAve在第7天无差异,A组患者BGAve在第3天降至正常范围,B组患者在第5天降至正常范围,显示A组血糖下降的高峰期提前(图4)；A、B两组BGSD、 BGCV在第1天、第3天、第5天、第7天均有差异,显示A组均低于B组(图5、图6)。本研究中,以7天后BGSD是否小于1.4 mmol/L分为血糖变异度正常组与血糖变异度异常组(表7),经两独立样本t检验：血糖变异度正常组和血糖变异度异常组的能量摄入总量、激素总量、胰岛素总量差异均有统计学意义(P0.05)。同时经二分类Logistic回归分析(表8、表9)：能量摄入总量(OR=1.10)、激素使用总量(oR=1.78)、胰岛素使用总量(oR=2.11)均是使血糖变异度增大的危险因素。[结论]1、镇痛镇静治疗可改善重症患者胰岛素抵抗。2、镇痛镇静治疗可降低重症患者的血糖变异度。3、重症患者胰岛素、糖皮质激素、能量摄入总量是使血糖变异度增大的危险因素。
【关键词】：镇痛镇静 血糖变异度 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗指数
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R459.7
【目录】：

• 缩略词表5-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-14
• 材料与方法14-17
• 结果17-24
• 讨论24-31
• 结论31-32
• 参考文献32-37
• 附录37-40
• 综述40-45
• 参考文献43-45
• 攻读学位期间获得的学术成果45-46
• 致谢46

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8 韦祟焕,李彩霞,李云霞;25例急性一氧化碳中毒患者血糖变化观察[J];甘肃科技;2000年03期

9 骆雪萍;危重患者血糖水平的变化及其临床意义[J];中原医刊;2000年05期

10 陈大尧,秦文喜;饮酒对血糖影响的分析[J];医学文选;2000年03期

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1 王志强;;20例糖尿病患者连续动态血糖监测观察[A];第九次全国中医糖尿病学术大会论文汇编[C];2006年

2 李全忠;;血糖监测的意义[A];河南省护理学会糖尿病及腹膜透析护理新进展学术交流研讨班资料汇编[C];2007年

3 包玉倩;;动态血糖监测的临床应用拓展[A];中华医学会第十次全国内分泌学学术会议论文汇编[C];2011年

4 巩纯秀;米杰;曹冰燕;;北京地区儿童青少年血糖分布特征[A];2008内分泌代谢性疾病系列研讨会暨中青年英文论坛论文汇编[C];2008年

5 徐扬;周健;姚海军;陆蔚;奚才华;孙一睿;王尔松;刘永;田恒力;贾伟平;胡锦;;神经外科重症患者的动态血糖监测[A];中国医师协会神经外科医师分会第四届全国代表大会论文汇编[C];2009年

6 张磊;周健;陆蔚;包玉倩;贾伟平;;动态血糖监测报告管理系统的建立与应用[A];中华医学会糖尿病学分会第十六次全国学术会议论文集[C];2012年

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8 王玉萍;金明;;血糖监测表的设计与临床应用[A];全国第6届糖尿病护理学术交流暨专题讲座会议、全国第6届血液净化护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2008年

9 梁茜;武美荣;;33例使用动态血糖监测患者的护理[A];2012中国中西医结合学会急救医学专业委员会学术年会论文集[C];2012年

10 黄一鑫;于雪梅;冯萍;金慧英;;早餐膳食成分的改变对2型糖尿病血糖的影响[A];2008年浙江省内分泌学学术会议论文汇编[C];2008年

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1 四川大学华西医院内分泌科主任 田浩明;“糖娃”开学后血糖易波动[N];健康时报;2007年

2 何冬;如何把握测血糖的频率[N];医药养生保健报;2007年

3 上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科主任 陆颖理;测血糖测够五个“点”[N];健康时报;2008年

4 山东省济南医院糖尿病诊疗中心副主任医师 王建华;撩开“动态血糖监测”的面纱[N];医药经济报;2011年

5 董飞侠;掌握三点控制血糖[N];大众科技报;2005年

6 程守勤;合理运动有助控制血糖[N];家庭医生报;2008年

7 曾理;血糖不稳,最好不要蒸桑拿[N];健康时报;2007年

8 中日友好医院内分泌科 邢小燕;血糖监测要“点”“线”结合[N];健康时报;2008年

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本文编号：1040272