核磁共振（MRI）在胎盘植入产前诊断中的价值探析

发布时间：2017-10-28 16:26

  本文关键词：核磁共振（MRI）在胎盘植入产前诊断中的价值探析

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【摘要】：背景与目的胎盘植入(placental implantation abnormality,PIA)是指子宫蜕膜减少或缺如,胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的生理性裂缝线消失,致使一个或多个胎盘母体叶紧密粘连于蜕膜基底层,严重的粘连于子宫肌层。PIA可以分为3种类型:粘连型、植入型和穿透型。粘连型胎盘植入是指胎盘未侵入子宫肌层,但是已经与子宫肌层粘连在一起;植入型胎盘植入是指胎盘绒毛已经侵入到子宫肌层但未穿透子宫肌层;穿透型胎盘植入是指胎盘已经穿透子宫肌层并且侵入到浆膜层,更严重的会侵犯膀胱、直肠等周围组织或者器官。PIA可致阴道出血、大出血,甚至失血性休克、心脏衰竭等问题。产前早期诊断PIA对患者非常重要,诊断后对PIA患者采取有效的治疗措施,能提高母儿存活率,改善预后。目前对胎盘植入的诊断还缺少明显的临床表现以及具有特征性的实验检测项目,在产前常常难以准确的诊断,需要借助一些影像学检查辅助诊断。其中超声检查是产科疾病诊断中一种有效的检查方法,但随着核磁共振(MRI)成像技术水平的不断提高,对于具有极大挑战的产科疾病诊断来说,MRI成为除超声检查之外的另一种有效的检查方法。本研究回顾性分析MRI在胎盘植入诊断中的价值,旨在提高PIA患者的诊断率,为PIA患者治疗方案的选择提供依据。临床资料与方法就2013年01月至2014年12月期间在郑州大学第一附属医院产科就诊的患者中,选取60例通过彩超检查可疑胎盘植入而在产前进行MRI检查的患者,她们的年龄为25岁到44岁,平均年龄31.2±4.38岁,孕周为28~39周,平均孕周为35±2周。其中初产妇4例,经产妇56例,经产妇中均有剖宫产史或人工流产史。选取的患者均为无糖尿病、高血压、心脏病、子宫先天畸形等。搜集所选取患者的MRI检查结果,与术中描述的胎盘植入情况及病理检查结果相比较,统计其一致性,分析MRI对胎盘植入患者的诊断价值。结果疑似胎盘植入的60例患者中,经病理检查或者术中所见,其中49例被证实为胎盘植入。MRI对60例患者进行胎盘植入检查,其结果显示48例阳性,12例阴性,但是阳性结果中的1例经术中证实不是胎盘植入,阴性结果中的2例经术中证实是胎盘植入,也就是说误诊了1例,漏诊了2例(均为粘连型胎盘植入)。经统计学分析发现胎盘植入、粘连型胎盘植入、植入型胎盘植入、穿透型胎盘植入的精确比与Kappa值分别为0.95、0.84;0.95、0.64;0.92、0.81;0.96、0.57。其Kappa值均大于0.4。胎盘植入、粘连型胎盘植入、植入型胎盘植入、穿透型胎盘植入的敏感性分别为0.60、0.97、0.33、0.96;特异性分别为0.98、0.80、1.00、0.91。其中MRI对植入型胎盘植入的准确性更高,植入型胎盘植入的Kappa值、敏感性及特异性和其他类型的相比较均有统计学意义(P0.05)。结论临床上MRI的应用可以增加对PIA患者的检出率,医生可以根据MRI结果针对不同患者的胎盘植入情况选择不同的治疗方法,可以预防或减少产后大出血等母儿并发症的发生。
【关键词】：胎盘植入 核磁共振 产前诊断
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R714.2;R445.2
【目录】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 英文缩略语表10-11
• 前言11-13
• 临床资料13-15
• 结果15-17
• 讨论17-30
• 结论30-31
• 参考文献31-34
• 综述 胎盘植入诊疗进展34-47
• 参考文献45-47
• 个人简历及攻读硕士学位期间发表论文47-48
• 致谢48

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本文编号：1109054