四川地区维持性血液透析人群CKD-MBD多中心横断面研究

发布时间：2017-11-03 19:18

  本文关键词：四川地区维持性血液透析人群CKD-MBD多中心横断面研究

  更多相关文章： 维持性血液透析 矿物质和骨代谢异常 血管钙化 FGF-23 klotho蛋白

【摘要】：目的:了解四川地区维持性血液透析(MHD)患者的慢性肾脏病-矿物质和骨异常(Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder,CKD-MBD)的患病率、达标率及其发病危险因素;分析成纤维细胞生长因子23(Fibroblastgrowthfaetors23,FGF23)、血清可溶性Klotho蛋白(Serum soluble Klotho protein,s KL)与血管钙化及矿物质骨代谢各指标的关系,探讨其在诊断血管钙化中的作用,为减缓血透患者心血管事件发生和改善患者生活质量提供依据。方法:纳入四川地区14个血透中心维持性血液透析患者1150名,搜集患者一般临床资料,行超声心动图、骨盆正位片、腹部侧位片检查,上述检查前三个月内的血常规、透析前肝肾功能、电解质、C反应蛋白、全段甲状旁腺激素(i PTH)和铁蛋白(FER)。抽取患者透析前静脉血10ml,检测血清25羟维生素D(25(OH)D)、25(OH)D3、FGF-23和血清可溶性klotho蛋白(s KL)。统计CKD-MBD各项指标达标情况,再分别根据血钙、血磷、PTH情况进一步将患者分组,分别比较分析各组间各项指标的情况,然后分析CKD-MBD各个指标的相关危险因素。分析FGF-23、s KL与血钙、磷、i PTH、25(OH)D3、25(OH)D和心脏瓣膜、血管钙化的相关性。并以受试者工作特征曲线下面积(ROC)评价FGF-23、s KL、25(OH)D3、25(OH)D诊断MHD患者心脏瓣膜、血管钙化的准确性。结果:1、CKD-MBD的患病率及其危险因素男性患者610例,女性患者540例,平均年龄为54±14岁。诊断为CKD-MBD的患者有1113例(96.78%)。其中低血磷90人(7.80%)、高血磷643人(55.90%);低血钙361人(31.40%)、高血钙326人(28.30%)、低PTH198人(17.20%)、高PTH671人(58.30%);心脏瓣膜钙化的患者169人(30.02%);腹主动脉钙化患者168人(45.41%);髂股动脉钙化106人(27.46%)。患者血钙、血磷、血i PTH治疗达标率分别为36.78%、36.30%、24.50%。年龄、SGA评分、25(OH)D与低磷血症独立相关;收缩压、血肌酐、血尿素氮、高密度脂蛋白、血i PTH与高磷血症独立相关。透析龄、血i PTH、血清FGF23与高血钙独立相关。血肌酐、血钙与低血i PTH独立相关;血磷、白蛋白、碱性磷酸酶(ALP)与高血i PTH独立相关。2、FGF23、klotho蛋白与CKD-MBD各指标的关系血清FGF-23与血清P呈正相关(rs=0.239,P0.05);与血i PTH呈正相关(rs=0.156,P0.05);血清FGF-23与血Klotho呈负相关(rs=-0.086,P0.05);血清FGF-23与血清25(OH)D3、25(OH)D均无相关性(P0.05)。血清Klotho与血清P呈负相关(rs=-0.067,P0.05);而与血清i PTH、血清25(OH)D3、25(OH)D均无相关性(P0.05)。3、FGF23、klotho蛋白与腹主动脉钙化的关系370人行腹部侧位片,其中腹主动脉钙化的患者有168人(45.41%),无血管钙化的患者有202人(54.59%);经多因素Logistic回归分析,高龄、透析龄与腹主动脉钙化独立相关。AAC积分与血清FGF-23、血Klotho、25(OH)D无相关性(P0.05)。AAC积分与血清25(OH)D3呈负相关(rs=-0.122,P=0.032)。血清FGF-23、血Klotho、25(OH)D预测腹主动脉钙化发生的AUCROC分别为0.474(P=0.397),0.489(P=0.717),0.536(P=0.250),表示血清FGF-23、血Klotho、血清25(OH)D诊断腹主动脉钙化均无特异性和敏感性。4、FGF23、klotho蛋白与心脏瓣膜钙化的关系563人行超声心动图,其中心脏瓣膜钙化的患者有169人(30.02%);无瓣膜钙化的有394人(69.98%)。经多因素Logistic回归分析,高龄、高透析龄、舒张压低、脉压差大和高C反应蛋白(CRP)与心脏瓣膜钙化独立相关。心脏瓣膜钙化与血清FGF-23、血Klotho、25(OH)D无相关性(P0.05)。血清FGF-23、血Klotho、血清25(OH)D诊断心脏瓣膜钙化发生的AUCROC分别为0.480(P=0.489)、0.540(P=0.173),0.513(P=0.644),表示血清FGF-23、血Klotho、血清25(OH)D诊断心脏瓣膜钙化均无特异性和敏感性。5、FGF23、klotho蛋白与髂股动脉钙化的关系386人行骨盆正位片,其中有股髂动脉钙化106人(27.46%);无血管钙化的患者有280人(72.54%)。经多因素Logistic回归分析,高龄、较大脉压差、高ALP、较高的中性粒细胞、高钙、低血清25(OH)D与骨盆髂股血管钙化独立相关。髂股动脉钙化与血清25(OH)D3、25(OH)D呈负相关(rs=-0.103、-0.135,P0.05);髂股动脉钙化与血清FGF-23、血Klotho无相关性(P0.05)。血清25(OH)D3、25(OH)D、血清FGF-23、血清Klotho预测髂股动脉钙化发生的AUCROC分别为0.567(P0.05)、0.587(P0.05)、0.508(P=0.823)、0.492(P=0.813);血清FGF-23、血Klotho预测髂骨动脉钙化的ROC均无统计学意义,表示血清FGF-23、血Klotho诊断髂股动脉钙化均无特异性和敏感性。6、FGF23、klotho蛋白与心血管钙化的关系220人行超声心动图、骨盆正位片、腹部侧位片,其中有心血管钙化者120人(55.50%);无钙化者100人(45.50%)。经多因素Logistic回归分析,低浓度的血Klotho与心血管钙化独立相关。心血管钙化与血清25(OH)D3、25(OH)D呈正相关(rs=0.176、0.185,P0.05);与血清Klotho呈负相关(rs=-0.465,P0.05);与血清FGF-23无相关性(P0.05)。血清25(OH)D3、25(OH)、血清FGF-23预测心血管钙化发生的AUCROC分别为0.394、0.392、0.560,ROC曲线下面积均0.6表示血清25(OH)D3、25(OH)、血清FGF-23诊断心血管钙化均无特异性和敏感性。而血清Klotho诊断心血管钙化发生的AUCROC为0.770(P0.05),有统计学意义。结论:1、四川地区的MHD患者的CKD-MBD的患病率高,血磷、血钙、血i PTH治疗达标率低。2、收缩压、血肌酐、血尿素氮、高密度脂蛋白、血i PTH是高磷血症独立危险因素。透析龄、血i PTH、血清FGF23是高血钙独立危险因素。血磷、白蛋白、碱性磷酸酶(ALP)是高血i PTH独立危险因素。年龄、透析龄、脉压、CRP、血清klotho蛋白是血管钙化的危险因素。3、血清FGF-23、血清Klotho与MHD患者的血钙、血磷、血i PTH代谢异常相关。4、血清s KL水平降低可使血管钙化的风险上升,血清s KL水平可能可以作为诊断血管钙化的血清学标志物。
【学位授予单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R692.5

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 任蓬程;腹部CT扫描发现腹主动脉钙化的临床意义[J];医学理论与实践;2001年10期

2 蔡宏;严玉澄;陆任华;张敏芳;庞慧华;朱铭力;张伟明;倪兆慧;钱家麒;;维持性血液透析患者腹主动脉钙化发病情况及与心血管疾病的关系[J];上海交通大学学报(医学版);2012年08期

3 卢维晟;腹主动脉钙质沉积是预测血管疾病发病率和死亡率的重要因素[J];国外医学.心血管疾病分册;2002年01期

4 陈云翔,张洁,赵峰,陈林河,谭中建;动脉硬化性闭塞症中医分型与腹主动脉钙化关系探讨[J];中国中西医结合影像学杂志;2004年04期

5 良介;;高骨钙蛋白浓度降低腹主动脉钙化进展[J];实用糖尿病杂志;2013年02期

6 张海波,贾思明,王义生,张培勋;下腰痛与腹主动脉钙化的相关性探讨[J];颈腰痛杂志;2005年04期

7 申卫平,林春静,韩盈,丁辽平;高尿酸血症与腹主动脉粥样硬化(96例临床配对分析)[J];中华内分泌代谢杂志;1991年03期

8 玄祖旗;黄俊;;简讯[J];介入放射学杂志;1995年04期

9 邱一华,谭俊铭,叶晓健,骆合德,何海龙,冯金忠;下腰痛和腹主动脉钙化(附19例报告)[J];中国矫形外科杂志;2004年07期

10 杨宁;林洪丽;李龙凯;赵光本;周娜;张瑜;姜雪;;血液透析患者桡动脉增强指数与腹主动脉钙化指数、颈动脉内膜厚度的影响因素分析[J];中国血液净化;2012年09期

中国硕士学位论文全文数据库 前5条

1 贾瑞丽;腹膜透析患者血清可溶性klotho蛋白与腹主动脉钙化的关联性研究[D];河北医科大学;2015年

2 白建梅;规律血液透析患者的甲状旁腺激素水平对腹主动脉钙化的效应分析[D];山西医科大学;2015年

3 夏菊花;四川地区维持性血液透析人群CKD-MBD多中心横断面研究[D];遵义医学院;2016年

4 金谷;腹主动脉钙化与腰椎间盘退变的相关性分析[D];浙江大学;2007年

5 姜雪;终末期肾脏病患者心脏功能与桡动脉增强指数的相关性研究[D];大连医科大学;2010年

，

本文编号：1137557