实时三维超声心动图评价右室起搏导线介导三尖瓣反流的研究

发布时间：2018-03-03 08:09

本文选题：导线介导三尖瓣反流　切入点：三维射流紧缩口面积　出处：《昆明医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：[目的]应用实时三维超声心动图(Real-time 3-Dimensional echocardiography,RT-3DE)检测右室起搏导线与三尖瓣相对解剖位置,探索起搏器术后右室起搏导线介导三尖瓣反流(Lead-induced tricuspid regurgitation,LITR)加重影响因素,并对二维超声心动图(2-Dimensional echocardiography, 2DE)与实时三维超声心动图(RT-3DE)评价三尖瓣反流指标进行比较研究。[方法]选取2016年10月至2017年3月收住昆明医科大学第一附属医院心内科已植入心脏起搏装置患者128例为研究对象,完成右室起搏导线与三尖瓣相对位置实时三维超声心动图成像(RT-3DE),完成常规二维超声心动图(2DE)检测包括:右房面积、右房左右径、右房上下径、右室舒张末面积、右室收缩末面积、右室中部横径、右室基底横径、右室长径、左室射血分数等参数,并收集患者术前常规二维超声心动图(2DE)影像资料进行比较,完成二维及三维彩色多普勒三尖瓣反流参数采集包括:反流束面积/右房面积比值(JA/RAA)、射流紧缩口宽度(VCW)、二维有效反流口面积(2D EROA)及三维射流紧缩口面积(3D VCA),应用美国GE公司EchoPAC工作站软件对超声心动图影像资料脱机分析。采用SPSS 22.0统计软件包分析数据资料,以p0.05判为差异有显著性。[结果]1.2016年10月到2017年3月,共纳入已植入心脏起搏装置心内科住院患者143例,其中15例患者未能获得合格声窗RT-3DE图像在进一步的分析中被排除,故最终纳入本研究患者128例(男58例,女70例,年龄57.22± 15.93岁)。其中,植入普通永久起搏器77例(PPM)、埋藏式复律除颤器32例(ICD)、心脏再同步化治疗19例(CRT)。右室起搏导线定位右室心尖部59例;定位右室非心尖部69例。根据RT-3DE显示右室起搏导线与三尖瓣相对解剖关系(详见后文)将研究对象分为起搏导线干扰三尖瓣组49例(男23例,年龄58± 15岁)与起搏导线未干扰三尖瓣组79例(男35例,年龄56± 16岁),植入右室起搏导线距离起搏导线三维成像时间平均57.21 ±29.42月。2.患者RT-3DE右室起搏导线成像情况:根据RT-3DE显示右室起搏导线与三尖瓣相对解剖关系将研究对象分为起搏导线干扰三尖瓣组(以下简称干扰组)与起搏导线未干扰三尖瓣组(以下简称非干扰组):干扰组中起搏导线干扰三尖瓣后瓣10例、隔瓣35例、前瓣4例;非干扰组中起搏导线位于隔瓣-后瓣连接处37例、位于前瓣-隔瓣连接处6例、前瓣-后瓣连接处5例、三尖瓣环中间24例。观察者间不一致结果13例,隔瓣vs.隔瓣-后瓣连接处8例、后瓣vs.隔瓣-后瓣连接处5例,观察一致率89.8%,Kappa值0.802 (Kappa值0.8表示吻合度较强)。3.患者术前与术后常规2DE参数比较:患者术后右室舒张末面积增加1.51±0.16cm2 (p=0.001)、右室收缩末面积增加 1.16±0.14cm2 (p=0.001)、右室面积变化分数减少1.79±0.59% (p=0.003 )、右房左右径增大0.09±0.04cm(p=0.030)、右室基底横径增大0.27±0.04cm(p=0.001)、右室中部横径增大0.25±0.03cm (p=0.001)、三尖瓣环直径增大 0.07±0.02cm (p=0.002)、VCW 增宽0.15±0.02cm (p=0.001)。两组间术前与术后其余常规2DE参数差异无统计学意义(p0.05)。4.干扰组与非干扰组常规2DE参数比较:两组患者术前常规2DE参数组间差异均无统计学意义(p0.05)。术后常规2DE参数:干扰组较非干扰组右室收缩末面积更大12.74±2.65vs. 11.30±2.67cm2 (p=0.004)、干扰组较非干扰组右室面积变化分数更差41.42±9.63vs.46.81±9.52cm2(p=0.006)、干扰组较非干扰组右室Tei指数更差46.12±11.89vs.40.05±12.09%(p=0.006);干扰组较非干扰组三尖瓣环直径更大2.59±0.38 vs. 2.35±0.59cm(p =0.016);干扰组较非干扰组VCW更宽0.46±0.21vs.0.27±0.20cm=0.001)。术后其余常规2DE参数两组间差异无统计学意义(p0.05)。5.患者术后TR分级加重情况:根据指南推荐应用VCW对纳入本研究患者TR进行定量分级:术前约有35%患者合并不同程度TR,术后53例(41%) TR分级不变,63例(49%) TR分级加重至少一级。TR分级加重≥1级定义为术后TR分级加重,在相关分析中:患者术后TR分级加重与术后三尖瓣环直径变化值、术后右室基底横径变化值相关,相关系数r分别0.204(p=0.021)和0.180(p=0.042);此外,术后TR分级加重与术前右房左右径、导线植入时间、起搏导线干扰瓣膜相关,相关系数r分别为0.197 (p =0.026)、0.195 (p =0.027)和0.486 (p =0.001)。在回归分析中:单因素Logistic回归分析初步筛选出导线植入时间、术前右房左右径和起搏导线干扰瓣膜是术后TR分级加重预测因素(p0.05),将其纳入多因素Logistic回归分析,结果显示起搏导线干扰瓣膜是术后TR分级加重独立预测因子OR=8.863 (95% CI: 3.639-21.585; p =0.001)。6.二维/三维TR评价指标比较;将3D VCA与目前常规二维TR评价指标VCW、JA/RAA、2D EROA作相关性检验显示:3D VCA与VCW、2D EROA呈较强正相关,r分别为0.753 (p0.001)与0.875 (p0.001),而3D VCA与JA/RAA相关性较弱r=0.354 (p0.001)。3DVCA与2DEROA获得TR面积一致性分析;两者偏倚(-0.09±0.15cm2),一致性区间(-0.39—0.21 cm2)。此外,据指南推荐2D EROA≥0.4cm2定义为TR重度反流,将RT-3DE的TR评价指标3D VCA绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),发现3D VCA取值为0.55cm2对起搏器植入状态患者存在重度TR有较好的预测价值,其敏感度为82%,特异度为88%。[结论]1.应用实时三维超声心动图(RT-3DE)可实现同一平面同时显示三尖瓣三个瓣膜,对右室起搏导线与三尖瓣相对解剖结构、导线介导三尖瓣反流(LITR)评价方面与常规二维超声心动图(2DE)相比具有直观、安全、易重复等优点。2.本研究探索起搏器术后三尖瓣反流加重影响因素,提示术后三尖瓣环直径变化值、术后右室基底横径变化值、术前右房左右径、导线植入时间、起搏导线干扰瓣膜与术后TR分级加重显著相关,回归分析显示起搏导线干扰瓣膜是术后TR分级加重独立预测因子。3.本研究通过对3D VCA与常规二维TR评价指标进行比较研究,提示3D VCA与VCW、2DEROA呈较强正相关而与JA/RAA相关性较弱,并检测3DVCA评价重度TR效能,提示3D VCA取值为0.55cm2对起搏器植入状态患者存在重度TR有较好的预测价值。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R540.45;R541.7

【参考文献】