跟骨骨折临床特点_跟骨骨折临床研究进展

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doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2013.14.006

跟骨骨折临床研究进展

余志才 王利

[摘要] 跟骨骨折是临床常见的骨折之一，由于跟骨及周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖少，治疗困难，且并发症多。近年来，随着临床医学技术的提高、人们对跟骨解剖结构认识的加深，跟骨骨折的治疗经验日益增多，但对其跟骨骨折分型方法、手术指征、手术入路、不同类型骨折治疗方法的选择上仍存在争论。本文对跟骨骨折的治疗及进展进行综述。

[关键词] 跟骨骨折；解剖；治疗；并发症

[Abstract] Calcaneal fracture is one of the common clinical fractures. Clinical treatment of calcaneal fractures is very dif

cult with the poor curative effect. Research suggests that related to the following factors: complex calcaneal anatomic structure, local soft tissue coverage less long, much complications. In recent years, with the development of medical technology, people has more understanding of the calcaneus anatomical structure. Although the treatment of calcaneal fractures experience is increasing, but there is still debate for the parting method, the method of treatment, surgical indications and the choice of surgical approach. This article reviews the treatment and progress of the intra-articular fractures of the calcaneal .

[Key words] Calcaneal fractures; Anatomical; Treatment; Complications

1 跟骨解剖概述3 跟骨骨折的治疗

跟骨呈不规则长方体,共有6个面和4个关节面，上面有3跟骨骨折的治疗分为手术及非手术治疗，治疗方法的选择一个关节面,分别为前、中、后关节面。跟骨前部前面是跟骰关节面,直以来没有统一标准，目前各种类型跟骨骨折共同的治疗目标：跟骨关节内骨折常伴有跟骰关节损伤，因此需同时固定[1]。上面（1）恢复距下关节后关节面的外形，对涉及关节面的骨折应解剖有跟距前、中两关节面,而中、后关节面之间有跟骨沟,沟中有神复位；（2）恢复跟骨的长度、高度（Bohler角）、宽度；（3）对腓骨肌经血管等穿行。跟骨后关节面最大,承受大部分的身体重量。跟骨腱走行的腓骨下间隙减压，防止跟腓撞击及肌腱炎的发生；（4）恢中部内侧有载距突,由于载距突周围有坚强的韧带、关节囊附着，复Gissane角、Bohler角和后足的负重轴线，纠正内翻畸形；（5）如

因此跟骨骨折时不会发生移位，而成为固定点[2]。俞光荣等[3]

将跟果跟骰关节也发生骨折，将其同时固定。骨分为前部、体部、结节部、载距突部和丘部5个部，此分部有助3.1 保守治疗于人们更直观的认识跟骨的解剖结构，便于指导临床医生对跟骨从人们认识跟骨骨折以来，一直采取保守治疗。随着医学的骨折的解剖及病损进行评估。发展及人们对跟骨骨折认识的提高，保守治疗由于骨折后遗症

跟骨主要由松质骨构成，其骨质结构主要为内侧厚，外侧薄多，直到20世纪初保守治疗逐渐被手术治疗所取代,特别是关节弱，因此来自距骨的垂直暴力往往引起跟骨的塌陷和外膨，这样内移位明显的跟骨骨折。有人采用撬拨复位固定术来对跟骨骨折易造成跟骨高度、长度减少，宽度增加，治疗不当容易遗留畸形。进行治疗,其原理是进行早期活动和负重,通过功能锻炼减轻骨颜登鲁等[4]测量发现跟骨各数值之比:宽度/轴长为0.45,高度/折部位的肿胀,获得了较为良好的疗效，但其使用适用范围狭窄，轴长为0.60,宽度/高度为0.76，跟骨各数值之比较恒定,可为通常只适用在大块结节骨折或舌型骨折,当骨折移位复杂或碎块手术中恢复跟骨宽度提供依据。跟骨宽度、高度与轴长的测量可较多时,复位效果难以保证。所以跟骨关节内骨折中切开复位内为跟骨骨折治疗及手术器械研制提供解剖学参数,可有效维持跟固定术成为主要的手术治疗。现在主要适用于骨折粉碎严重而无骨的外形，减轻跟骨骨折后畸形的发生。法复位、局部软组织条件差、患有严重全身性疾病、有手术禁忌证

2 跟骨骨折分型或年龄较大的跟骨骨折患者。

目前文献报道的跟骨骨折分型有58种［5］

，尚无统一的分型3.2 手术治疗方法。Essex Lopresti基于X线分型于1952年提出的,可对跟骨3.2.1 手术方式的选择 跟骨骨折的手术治疗主要针对骨折的大体移位情况进行评估，他把骨折分为是否累及距下关节移位明显的关节内、外骨折。Rammelt等[6]主张后关节面骨折台的2大类,描述了舌形骨折和关节压缩型骨折2个主要类型，，此阶>1mm均应手术复位。对于关节内骨折治疗方式的选择，现在分型简单，但不能反映距下关节的损伤严重程度。目前运用较多仍存在争议，但多数学者认为SanderⅡ型和SanderⅢ型骨折需的为Sanders分型法，此方法基于冠状位和轴位CT表现，能准确切开复位内固定。而Sanders Ⅳ型骨折需综合考虑患者各方面因反映出穿过后关节面骨折线的位置和数量，此分型系统对跟骨骨素，行关节融合术或外固定支架。对于GustiloⅠ型和Ⅱ型的关节折治疗方法的选择及预后判断有较高的临床价值，但对跟骨的高内骨折患者应早期行清创闭合伤口，软组织消肿后可经外侧切口

度、宽度、内/外翻力线、跟骨体移位情况、跟骰关节及跟骨前、中行切开复位内固定［7］

，也有学者认为开放性跟骨骨折或伴有骨筋关节面情况缺少描述。有时两者结合使用能较为准确地判断跟骨膜室综合症的闭合性骨折需急诊手术治疗。骨折的损伤严重程度。 3.2.2 切开复位内固定 陈剑锋等[8]应用跟骨重建板治疗

SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨关节内骨折,在恢复跟骨形态的同时能作者单位：广东 518052 广东医学院附属深圳市第六人民医院手足显微

取得较好的临床疗效。切开复位内固定的方法和内固定材料众

外科 （余志才 王利）

多，其中钢板加螺钉是主要的的内固定方式。现在应用较多的有

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