多普勒超声对子痫前期胎儿静脉血流频谱的研究分析

发布时间：2018-03-30 00:23

本文选题：子痫前期　切入点：脐静脉　出处：《河北医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:运用多普勒超声技术检测正常妊娠和子痫前期胎儿静脉血流频谱及血流量,并记录胎儿出生时的相关情况。本研究旨在发现胎儿静脉血流参数随妊娠孕周递增的变化规律;通过对比分析找到子痫前期时胎儿静脉血流参数及血流量比值的变化规律;探讨子痫前期时胎儿静脉血流动力学变化对胎儿宫内状况评估的应用价值,并评价围产儿结局。方法:1选取子痫前期孕妇共90例,分为轻度子痫前期组和重度子痫前期组,孕周为20~40周的宫内孕单活胎,作为观察组。入选标准:(1)参照第8版《妇产科学》妊娠期高血压疾病分类标准。轻度子痫前期:妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h,或随机蛋白尿(+)。重度子痫前期:血压和尿蛋白持续升高,收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;蛋白尿≥5.0g/24h,或随机蛋白尿≥(+++);发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。(2)孕妇除患有妊娠期高血压疾病外不合并妊娠期糖尿病、肾病、心血管异常等其它疾病。(3)胎儿无结构畸形、无染色体异常。2选取195例在我院按时进行产检的妊娠孕妇,并经随访证实分娩后新生儿体检为外观正常婴儿作为对照组。入选标准:妊娠孕妇平素月经规律,末次月经准确,无自身免疫性疾病、无影响血流动力学的慢性疾病及妊娠合并症;孕周为20~40周的宫内孕单活胎,并通过超声生长参数指标测量与临床估算孕周相符,大小在第10~90百分位数生长曲线,胎儿无结构畸形、无染色体异常,且羊水量在正常范围内。按照妊娠孕周的大小,将195例正常妊娠胎儿分为5个组:20~23+6周、24~27+6周、28~31+6周、32~35+6周、36~40周。3检测对照组和子痫前期组胎儿静脉血流(脐静脉、静脉导管、下腔静脉)的内径、血流参数(平均峰值流速TAmax、心室收缩峰值流速S、心室舒张峰值流速D、最大心房收缩回流流速A、静脉前负荷指数PLI、搏动指数PI、静脉峰值流速指数PVIV)变化及静脉导管与脐静脉血流量的比值,并记录胎儿出生时的分娩孕周、分娩方式以及新生儿体重、apgar评分。4应用spss22.0软件统计系统进行分析,计量资料用均数±标准差表示,并采用t检验;计数资料采用n(%)表示,采用卡方检验,当p0.05时,差异有统计学意义;各组组间比较应用秩和检验进行统计学分析,当p0.05时,差异有统计学意义。结果:1本研究得到对照组,不同孕周胎儿脐静脉、静脉导管、下腔静脉的内径测量值参考范围,以及随着妊娠孕周的递增,各静脉内径测量值均逐渐增大,二者呈线性正态相关;2本研究得到对照组,不同孕周胎儿脐静脉、静脉导管、下腔静脉各血流动力学参数测量值范围。发现随着妊娠孕周的递增,各静脉血流速度参数值(uv-tamax,dv-s、d、a、tamax,ivc-s、d、a)均逐渐增高,二者呈正相关;而静脉导管的血流阻力参数值(dv-pli、pi、pviv)与妊娠孕周无明显相关性,其平均值均在0.5左右;3本研究发现对照组,胎儿脐静脉血流量(quv)、静脉导管血流量(qdv)数值随妊娠孕周的增加而增大,但qdv/quv比值随孕周的增加而降低,其比值与妊娠孕周呈负相关;4轻度、重度子痫前期组与对照组比较,轻度与重度子痫前期组静脉导管的血流阻力参数值(pi、pli、pviv)均高于对照组,qdv/quv比值高于对照组,三组两两比较均有统计学差异;5轻度、重度子痫前期组与对照组比较,轻度与重度子痫前期组的胎儿出生时孕妇分娩孕周、新生儿重量、apgar评分均低于对照组,但剖宫产率与引产率均高于对照组,三组两两比较有统计学差异。结论:研究发现正常妊娠时,随妊娠孕周的递增,胎儿静脉的内径数值、血流速度参数以及血流量均逐渐增大,反映了胎儿生长、发育过程中需氧量的增加。但静脉导管血流量与脐静脉血流量的比值随妊娠孕周的递增而逐渐减小,反映了在妊娠过程中胎儿与母体之间的血液循环逐渐完善,胎盘阻力降低引起胎儿心室顺应性增加。子痫前期时静脉导管与脐静脉血流量的比值较正常妊娠时增高,且与子痫的严重程度相关。这可能是由于子痫前期时孕妇的全身小动脉痉挛,血管阻力增加导致血液供应减少,引起胎盘供血不足,从而出现胎儿宫内缺氧,需通过自身调节静脉导管血流量,将更多的含氧血“泵”入胎儿心脏,以供应心、脑等重要器官的发育。因此,检测胎儿静脉的血流动力学变化与血流量尤为重要,可以间接反映子痫前期时胎儿的宫内状况,能够为临床医师及时进行干预处理提供更多的参考数据,为改善围产儿不良结局、降低围产儿死亡率,提高母胎医学质量提供有效依据。
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【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R445.1;R714.5

【参考文献】