产科出血性休克的临床原因及治疗措施分析

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产科出血性休克的临床原因及治疗措施分析

发布日期： 2014-12-12 发布：  

  2014年26期目录       本期共收录文章20篇

　　摘要：本文的主要研究是分析产科出血性休克的发生原因、抢救的关键方法和治疗措施。主要实施工程是选取我国某城市的妇幼保健院产科近年来收治的100例出血性休克患者作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果：宫缩乏力、子宫局部因素、胎盘因素、全身性因素、生殖道损伤、凝血功能障碍6项因素是引起产妇发生出血性休克的重要原因。100例患者经过全面的体征监测与抢救未发生死亡事件，其中3例患者行经腹子宫摘除术，4例患者行经腹子宫次全切术。结论：对产科出血性休克患者行体位控制、静脉通路开放、血容量扩充、氧气支持、酸中毒纠正、心血管药物应用、感染预防等能够有效保证患者生命安全。
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　　关键词：产科；出血性休克；原因分析；抢救措施
　　出血性休克是孕产妇围产期常发并发症之一，常见原因有宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍及产道损伤等。出血性休克发病后病理会迅速发展变化，预后工作开展难度较大且效果较差，严重的还会威胁患者的生命安全。为了进一步提升出血性休克临床抢救效果，本文选取我国某城市的妇幼保健院产科收治的100例产后出血患者作为研究对象，着重分析探讨出血性休克的发生原因及治疗措施，具体分析如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料 选取我国某城市的妇幼保健院产科2010年3月～2013年3月收治的100例产后出血患者作为研究对象，其中40例患者为产前出血，50例为产后出血，6例为异位妊娠，4例流产；经产妇52例，初产妇48例；35例有流产史，21例有引产史，10例患者二者兼有，14例患者为二次剖宫产；产妇年龄为22～35岁，平均年龄为（28.5±3.2）岁。100例患者中有48例出血量达750～1150ml，30例患者出血量达1150～1800ml，22例患者出血量达1800～3500ml。
　　1.2临床表现 患者伴有面色苍白、疲惫感强烈、皮肤弹性差、反应迟钝、四肢冰冷等临床表现；血压低于90mmHg且脉压差过小（低于20mmHg），脉搏频率高达110次min及以上；发病后期14例患者伴有意识障碍及昏迷等症状；58例患者尿少，21例无尿，红细胞压积低于0.3。
　　1.3出血原因 本组64例患者出血原因为宫缩乏力，在出血患者中的比例占64.0%；其它因素主要与产妇精神过于紧张、镇静剂使用及合并症影响机体状况等因素有关；子宫局部因素主要是指子宫过度膨胀、子宫腔壁水肿、子宫畸形等；生殖道损伤具体包括阴道、会阴及宫颈裂伤等；胎盘因素包括胎盘剥离不彻底、胎盘粘连及胎膜残留、胎盘植入等因素；凝血功能障碍主要指生产时受血小板疾病、重症肝炎等疾病影响发生凝血障碍。
　　1.4方法 发生出血后患者要尽量平卧，医护人员要给予保暖护理，氧气吸入，使用宫缩剂药物、子宫结扎术、宫腔填塞术、血管介入栓塞术、血管压迫术等方法进行止血，针对有凝血功能障碍的患者要注重补充凝血酶，并给予新鲜冰冻血浆补充等。及时对出血性休克患者行血容量扩充，止血的同时要建立静脉通道。根据患者休克状况给予生命体征监测，并对患者进行科学的体液补充，保证患者有充足的循环血量，必要时补充患者机体丢失的细胞外液。对尿少及无尿的患者给予利尿剂治疗。针对合并心血管疾病的出血患者给予心血管活性药物，针对心肌重度缺氧、心功能不全并陷入深度休克的患者给予速效西地兰、洋地黄等，并适当使用血管收缩剂，以维持患者中心静脉压。针对四肢冰冷的患者给予多巴胺等血管扩张药物，增加心脏排出量，减少外周阻力，避免发生肾脏损伤等。出血性休克患者抢救期间还要进行感染防控，减少并发症的发生。
　　2结果
　　宫缩乏力是引起出血性休克的首要原因，其次是生殖道损伤及凝血功能障碍等。见表1。此外，随着出血量的增加，出血性休克的发生率逐渐升高，出血量为750～1150ml的患者休克发生率为34.2%，出血量达1150～1800ml的患者休克发生率为59.3%，出血量达1800～3500ml的患者休克率为64.0%。100例患者经过系统的体征监测与抢救护理成功脱离危险，且未出现死亡事件，其中有3例患者行经腹子宫摘除术，4例患者行经腹子宫次全切术。
　　3讨论
　　产后出血性休克的发生多与机体血容量较低有关。产妇发生出血后短期内会丢失大量血液，直接引起机体血容量减少进而发生循环衰竭。出血性休克患者常伴有中心静脉压降低、心律异常及外周阻力增加等病症[1～3]，严重的还会发生意识障碍、心肌缺氧及机体酸中毒等，及时的抢救与护理能够有效降低并发症发生率，有效防止脏器衰竭。本次研究还针对出血性休克患者进行生命体征监测，建立静脉通道、对症药物治疗等，取得了显著的临床抢救效果。100例患者未发生死亡事件，充分证明了临床抢救措施的有效性。
　　3.1高度警惕产科大出血 通常状况下，产科大出血患者年龄较低，主要症状就是出血量较大，出血速度较快。如果正常孕产妇发生大出血，其生命将会受到严重威胁，导致短时间内休克甚至死亡。因此，广大医护人员应积极提倡孕妇住院分娩，从而有效预防大出血；孕妇应做好孕期检查，胎盘前置者应定期去医院进行产前检查，明确胎盘的位置，从而有效规避出血性休克的发生；医护人员应密切观察住院孕产妇的生命体征，警惕大出血，不能麻痹大意。
　　3.2产科出血性休克的临床抢救措施 当患者发生出血性休克时，医护人员应给予其积极的抢救。①明确出血性休克的发生原因，初步制定止血措施；②及时有效补充孕妇的血容量；③密切观察孕妇的临床症状，对发生DIC、羊水栓塞等情况的预防进行有效预防。如果患者出血过多，生命受到严重的威胁，医生应果断对其行子宫切除术。一般情况下，应尽可能地保留患者的子宫。
　　3.3抢救中的注意事项 ①正确估计患者的出血量，有效判断休克程度；②依据实际出血原因，进行止血治疗，积极抢救休克患者；③建立有效的静脉通道，，检测中心静脉压，为患者补充冷冻血浆等血液和晶体平衡液，纠正低血压；④为患者提供氧气，纠正酸中毒，正确应用升压药物及肾上腺皮质激素，从而改善患者的心脏和肾功能；⑤运用抗生素预防感染。
　　总而言之，产科出血性休克是危及孕妇生命的常见的疾病，其中出血与产科本身具有深刻的连续，产科出血性休克的严重程度与出血量、机体自身耐受能力和出血速度具有很大的关系。及时的诊断和抢救是降低出血性休克孕产妇死亡率的有效措施。医护人员应密切观察产妇的状况，努力提升自身的手术水平，将产科出血性休克的发生率降到最低，从而切实保证产妇和胎儿的安全，为提高医院的经济效益和社会效益做出积极的贡献
　　参考文献：
　　[1]李健伟，付晓东，颜真淑，等.分析产科出血性休克的临床原因及治疗措施[J].大家健康（学术版），2013，11（2）：109-110.
　　[2]陈慧梅.产科出血性休克的临床抢救措施分析[J].求医问药（下半月），2013，5（1）：473-474.
　　[3]罗桂平，方光萍，蒋朝书.23例产后出血性休克患者的护理措施[J].中国保健营养，2013，24（5）：1256-1257.
　　编辑/许言

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