定量分析DCE-MRI与软组织肉瘤组织病理学分级对照研究

发布时间：2018-04-16 09:02

本文选题：软组织肉瘤 + 动态增强磁共振成像　；参考：《大连医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:探讨定量分析动态增强磁共振成像(Dynamic contrast enhanced Magnetic resonance imaging,DCE-MRI)对软组织肉瘤(Soft Tissue Sarcomas,STSs)组织病理学分级的应用价值。材料与方法:一、病例资料收集2015年9月至2017年1月我院行定量分析DCE-MRI检查的STSs 17例,所有MRI检查均得到患者同意。男11例,女6例,平均年龄57.4岁。研究对象纳入标准为临床可疑诊软组织肉瘤,磁共振图像分辨率及成像质量满足定量分析要求,所有STSs未做过放化疗,未做过穿刺检查。17例STSs中,发生部位分别为背部3例、足部1例、臀部2例、下肢11例。所有病例均经手术病理证实,恶性肌纤维母细胞瘤1例,脂肪肉瘤6例,多形性未分化肉瘤3例,血管肉瘤1例,恶性外周神经鞘瘤2例,平滑肌肉瘤1例,上皮样肉瘤1例,纤维肉瘤2例。二、MRI扫描技术及图像后处理(一)扫描方法所有病例均用Siemens 3.0 T MR仪行常规MR增强扫描及动态增强MR扫描。其中先行常规MR平扫,然后用3D FSPGRE序列行多小翻转角T1WⅠ扫描,再用3D-VⅠBE序列行动态增强MR扫描,连续扫描40期,最后行常规MR T1WⅠ增强扫描。所有定量分析DCE-MRI数据均使用血流动力学软件Omni Kinetics(GE healthcare)进行图像后处理。在Omni Kinetics后处理软件界面上,选择AⅠF Type中的Population,点击Curving,获得人群人均AⅠF,选择ETL血流动力学模型,对照病灶的K~(trans)伪彩图,手动选择肿瘤强化最明显的地方画取ROⅠ(region of-interest,ROⅠ),拟合计算定量参数容积转移常数(volume transfer constant,K~(trans))、血管外细胞外间隙与血浆间速率常数(flux rate constant between extravascular extracellular space and plasma,K_(ep))及血管外细胞外间隙容积分数(volume of extravascular extracellular space per unit volume of tissue,V_e)。(三)常规MRI表现观察:1、瘤体最大直径:最大径5cm或≥5cm;2、囊变程度:无明显囊变,囊变(囊变面积≥5%);3、信号均质性:信号均匀或不均匀;4、边缘:轮廓清晰(边缘轮廓不清≤10%),轮廓欠清晰(边缘轮廓不清10%);5、强化方式(均匀强化或不均匀强化)。三、标本获取、大体病理标本位置与影像层面的对应及病理标本的制作(一)标本获取1、术前:MR检查诊断为STSs患者,临床医师与影像医师共同阅片,对肿瘤性质、形态及浸润范围作出评价。2、术中:由手术室的医师切除肿块,将肿块的立体标本按照活体影像的解剖方位做好标记后放入福尔马林溶液中固定。(二)大体标本位置与影像层面对应STSs的T1WⅠ增强与固定后的STSs大体标本方位对照,使肿块的立体标本按照活体影像的解剖方位一致(三)组织切片的制备及镜下病理由影像-病理医师密切配合,对应DCE-MRI图像,选取肿块MRI强化最明显的部位,取材、切片。(二)定量分析DCE-MRI图像后处理四、观察指标:(一)STSs常规MRI的表现1、瘤体最大径2、囊变程度3、信号均质性4、边缘5、强化方式(二)STSs的定量分析DCE-MRI血流动力学定量参数:1、容积转移常数(K~(trans))值;2、血管外细胞外间隙容积分数(V_e)值;3、血管外细胞外间隙与血浆间速率常数(K_(ep))值。(三)STSs组织病理学分级:根据法国癌症中心联合会(FNCLCC)的诊断STSs组织病理学分级的标准,观察镜下病理组织切片的表现,对细胞的分化程度、肿瘤的坏死面积分及核分裂现象分别计数评分,将此17例STSs分为Ⅰ~Ⅲ级。五、统计学分析:全部数据应用SPSS统计学软件(17.0版本)分析。(一)对STSs常规MRI表现(瘤体最大径;信号均质性;强化方式;边缘;囊变程度;)与其组织病理学分级对照采用χ~2检验;(二)分别对STSs的定量分析DCE-MRI参数K~(trans)、V_e及K_(ep)参数与其组织病理学分级对照的差异性采用单因素方差分析及(Newman-Keuls法)q检验;(三)分别对STSs的定量分析DCE-MRI参数与其组织病理学分级对照的相关性采用Person相关法检验;(四)鉴别STSs组织病理分级有意义的定量参数K~(trans)阈值、V_e阈值、K_(ep)阈值及相应敏感度、特异度的统计学分析采用受试者工作特征曲线(Receiver Operator Characteristic Curve,ROC)。结果一、17为例STSs常规MRI表现瘤体最大径5cm 5例,≥5cm 12例;无明显囊变5,囊变12例;信号均匀3例,信号不均匀14例;边缘清晰7例,边缘不清10例;均匀强化3例,不均匀强化14例。二、17例STSs组织病理学分级17例STSs组织病理学分级为Ⅰ级7例、Ⅱ级4例、Ⅲ级6例。三、17例STSs常规MRI表现与其组织病理学分级对照依靠肿瘤坏死程度,可以鉴别Ⅰ-Ⅲ的STSs(P0.0167),不能鉴别Ⅰ-Ⅱ级、Ⅱ-Ⅲ级的STSs。依靠瘤体最大径、信号异质性、瘤体边缘、强化方式均不能鉴Ⅰ-Ⅱ、Ⅰ-Ⅲ-、Ⅱ-Ⅲ级间的STSs。四、17例STSs定量分析DCE-MRI参数与其组织病理学分级对照。(一)STSs的定量分析DCE-MRI参数与其组织病理学分级对照17例STSs的K~(trans)、K_(ep)值较高者,其组织病理学分级较高,Ⅰ-Ⅲ级间STSs的K~(trans)、K_(ep)差异有显著性(P0.05),依据K~(trans)、K_(ep)能够鉴别Ⅰ级与Ⅲ级、Ⅱ级与Ⅲ级(P0.05),但不能鉴别Ⅰ级与Ⅱ级(P0.05)。依据V_e对STSs的Ⅰ-Ⅱ、Ⅱ-Ⅲ及Ⅱ-Ⅲ级均不能鉴别(P0.05)(二)K~(trans)、K_(ep)与其组织病理学分级具有正相关性(P0.05),其中K~(trans)与其组织病理学分级的相关性最好(r=0.7168);V_e与其组织病理学分级无相关性(P0.05)。(三)17例STSs中,病理级别为Ⅰ、Ⅱ与Ⅲ级间的STSs的定量参数K~(trans)及K_(ep)的曲线下面积分别为0.939、0.894,K~(trans)及K_(ep)对STSs病理级别Ⅰ、Ⅱ与Ⅲ级间的鉴别诊断阈值分别为0.1032983min-1、0.3427705,以此阈值对Ⅰ、Ⅱ与Ⅲ级间的STSs进行鉴别诊断的敏感度分别为100%、83.33%,特异度分别为81.82%、81.82%。结论:一、STSs的定量分析DCE-MRI参数K~(trans)及K_(ep)与其组织病理学分级呈正相关性,能够反映其组织病理学分级。二、当STSs定量分析DCE-MRI数据在ETL模型下以Avg-AⅠF为动脉输入函数测得的定量参数K~(trans)及K_(ep)能够鉴别Ⅰ级与Ⅲ级、Ⅱ级与Ⅲ级STSs,但是不能鉴别Ⅰ级与Ⅱ级的STSs。当K~(trans)值大于0.1032983min-1或K_(ep)大于0.3427705,则可认该肉瘤组织病理学分级为Ⅲ级,诊断的敏感度分别为100%、83.33%,特异度分别为81.82%、81.82%。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R738.6;R445.2

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