超声造影评价高血压肾损害肾功能变化的临床研究

发布时间：2018-04-18 05:34

本文选题：高血压 + 高血压肾病　；参考：《西南医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:运用超声造影技术(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)定量监测高血压肾病(hypertensive nephropathy,HN)各期肾皮质血流灌注的变化及将其时间-强度曲线(time-intensity curve,TIC)定量参数与肾脏功能指标血清胱抑素C(cystatin C,Cys-C)、血肌酐(serum creatinine,Cr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)进行相关性分析,探讨CEUS评价HN的价值及监控HN肾功能变化的敏感性。方法:选取西南医科大学附属医院心血管病内科及肾病内科2015年9月-2016年12月明确诊断的原发性高血压(essential hypertension,EH)病人45例作为病变组研究对象,包括女性病例20例,男性病例25例,年龄28-63岁,研究对象均无其他肾脏疾病(肾脏的炎性疾病、肾病综合征、肾血管病变、多囊肾等)、肾脏手术史、心脏功能衰竭或其他可能影响肾脏功能的疾患,根据早期肾损害敏感指标Cys-C及临床常用评价肾功能指标血肌酐、血尿素氮将病变组分成三组,每组均15例:A组,Cys-C值正常(0.51-1.09mg/L),肌酐、尿素氮正常,即无早期肾损害组;B组,Cys-C升高(1.09mg/L),肌酐、尿素氮正常,即早期肾损害组;C组,Cys-C更高,肌酐、尿素氮升高,即中晚期肾损害组,另外选取10例健康成人组成对照组(N组),其年龄、体重、身高与病变组相匹配,无高血压,无肾病史、肾脏手术史、心脏功能衰竭或可能影响肾脏功能的疾病,长期随访血压、肾功能均未见明显异常,常规二维灰阶超声检查肾脏图像清楚稳定。研究对象均充分了解本次研究,愿意主动配合以下实验,且全部认真阅读并签署知情同意书。实验当天清晨,研究对象取静脉血标本行血清胱抑素c及血肌酐、血尿素氮等生化检查。研究对象行本项实验前平静休息半小时,待血压、心率、呼吸等恢复平常水平后再行常规灰阶超声及彩色多普勒超声(colordopplerflowimaging,cdfi)检查,检查的内容包括双侧肾脏的形态学及血流动力学,排除不适合的对象。然后将超声诊断仪器转换至超声造影模式,对研究对象肾脏行声诺维超声造影检查,实时观察肾脏3min内回声强度的改变情况,同时使用机器自带程序记录并储存整个肾脏造影过程的动态图像。待造影结束后,选取肾脏近场皮质上、中、下三个部位近被膜区范围为5mmx5mm的正方形感兴趣区(regionofinterest,roi),并应用qapps软件分析其内的声诺维微泡数量的变化情况及规律,生成造影剂时间一强度曲线(tic)。分别将所选取感兴趣区分析3次,计算平均值。通过伽马拟合,获得相应造影定量参数,包括达峰时间(timetopeak,ttp)、曲线上升支斜率(gradientbetweenstartframetopeakframe,grad)、达峰强度(peakintensity,pi)、曲线下面积(areaunderthecurve,auc)等。该研究所收集临床资料及所得数据采用spsstatistics17.0统计软件系统处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,多组数据间差异性比较采用单因素方差分析,两两比较用最小显著性差异法。各组间tic定量参数值与肾功能指标间采用pearson相关,均以p0.05为差异有统计学意义。结果:45例研究对象顺利完成研究检查,检查过程中及随访均未见特殊不适。1.ceus检查结果:(1)各组肾脏ceus观察情况:经外周血管注入造影剂声诺维约8-10s后肾脏开始显影,首先沿主干动脉、段动脉、叶间动脉放射状迅速增强,随后肾皮质强化,肾髓质及肾窦强化稍慢,直至全肾呈“火球样”改变,此时即为造影剂达峰时表现,随即肾脏开始消退,顺序与强化逆向。肾皮质造影剂灌注的时间-强度曲线为一条单峰不对称的曲线,由上升支、峰值及下降支构成,正常对照组肾皮质tic曲线迅速达峰,峰值较高,下降平缓。相对于对照组,病变组a组tic曲线视觉上无明显不同;b组tic曲线稍圆钝、平缓;c组tic曲线更加缓慢、圆钝。(2)肾皮质ceus各定量灌注参数分析:1)a组与n组比较:auc、pi、gard间无统计学差异(p0.05),ttp间差异有统计学意义(p0.05),且a组tpp较n组延长。2)b组与n组比较:gard间差异无统计学意义(p0.05),auc、ttp、pi间差异有统计学意义(p0.05),b组较n组ttp延长、auc增大、pi降低。3)c组与n组比较:auc、ttp、pi、gard间差异均有统计学意义(p0.05),c组较n组auc减小、ttp延长、pi降低、gard增大。4)a、b、c组间比较:auc、ttp、pi间差异有统计学意义(p0.05),b、c组较a组tpp延长,pi降低,且c组ttp及pi变化更加显著,b组较a组auc增大,c组较a、b组auc减小;a、b组间gard变化无明显统计学差异(p0.05),c组与a、b组间grad变化有统计学差异(p0.05),c组grad明显变大。2.相关性分析结果:各组间tic曲线定量参数ttp、pi、auc、grad与肾功能指标cys-c、bun、cr进行相关性分析存在明显的直线相关,且cys-c、bun、cr与auc、pi呈负相关,与ttp、grad呈正相关。结论:(1)高血压患者无论有无肾功能损害,均可能有肾脏血流灌注的异常,超声造影可较早的发现这种异常;(2)超声造影可动态反映高血压患者肾脏微循环血流灌注的变化;(3)超声造影可在一定程度上反映高血压肾病肾脏功能损害程度。
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【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R544.1;R692;R445.1

【参考文献】