体外光分离置换治疗皮肤移植物抗宿主病缓解率的meta分析

发布时间：2018-06-12 17:22

  本文选题：皮肤 + 移植物抗宿主病　； 参考：《东南大学》2016年硕士论文

【摘要】：目的：体外光分离置换(Extracorporeal photopheresis, ECP)是一种具有免疫调节作用的治疗方法,可用于移植物抗宿主病(Graft-versus-host disease, GVHD)的治疗。虽然以激素为基础的治疗仍是首选方案,但有一部分患者为激素抵抗性(Steroid resistant, SR)、激素依赖性(Steroid dependent, SD)以及不能耐受激素副作用的GVHD类型。目前一些研究表明,ECP可应用于上述难治性GVHD,但这些研究中各类型及部位的GVHD对于ECP治疗效果存在差异,需要进行综合分析。本研究旨在系统性评价ECP对于GVHD的治疗效果,并详细分析比较皮肤GVHD的缓解情况。包括ECP对GVHD(急性与慢性)的总体作用、对皮肤等器官GVHD的单独作用、对不同等级(Ⅰ/Ⅱ级与Ⅲ/Ⅳ级)皮肤aGVHD以及不同类型(硬化性与苔藓样)皮肤cGVHD的作用效果。方法：计算机检索PubMed/MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library等数据库并手工检索入选参考文库中未检索出的文献,全面搜集关于ECP治疗GVHD的研究报道。时间为由最初至2016年2月。根据纳入标准、排除标准筛选临床研究,依据美国医疗保健研究与质量局(The Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ)标准进行质量评价,提取研究中患者接受ECP治疗后的完全缓解(Complete response, CR)和总体缓解(Overall response, OR)人数。应用Statal2.0软件进行率的Meta分析。采用Q检验和I1检验分析各试验间的异质性,应用漏斗图评价发表偏倚,并通过敏感性分析评价Meta分析结果的稳定性。结果：共纳入的22篇关于ECP治疗GVHD的文献,总计787名GVHD患者。Meta分析结果显示：总体aGVHD与cGVHD的缓解率：aGVHD的合并CR率、OR率分别为57%、79%,Ⅰ/Ⅱ级aGVHD的合并CR率、OR率分别为81%、84%,Ⅲ/Ⅳ级aGVHD的合并CR率、OR率分别为44%、95%；cGVHD的合并CR率、OR率分别为27%、65%,De novo, Quiescent, Progressive型cGVHD的合并OR率分别为77%,54%,46%。皮肤等器官的缓解率：皮肤aGVHD的合并CR率、OR率分别为77%、87%,肝脏aGVHD的合并CR率、OR率分别为57%、77%,肠道aGVHD的合并CR率、OR率分别为65%、78%;皮肤cGVHD的合并CR率、OR率分别为39%、70%,肝脏cGVHD的合并CR率、OR率分别为34%、66%,肠道cGVHD的合并CR率、OR率分别为67%、73%,口腔cGVHD的合并CR率、OR率分别为39%、66%。皮肤GVHD不同类型的缓解率：Ⅰ/Ⅱ级皮肤aGVHD的合并CR率、OR率分别为84%、81%,Ⅲ/Ⅳ级皮肤aGVHD的合并CR率、OR率分别为69%、78%;苔藓样及其他类型的cGVHD的合并CR率、OR率分别50%、73%,硬化性cGVHD的合并CR率、OR率分别为22%、61%。结论：1、ECP治疗对于aGVHD及cGVHD均有效,可作为药物治疗效果不佳的GVHD的一种治疗方案。2、在各器官中,皮肤aGVHD与皮肤cGVHD的缓解率较高,对于难治性的皮肤GVHD患者可考虑使用ECP进行治疗。3、对于不同类型的皮肤GVHD, ECP治疗均有效果,但所纳入的研究数量及患者数量均较少、异质性较大,还需要进一步研究来验证ECP对于不同类型皮肤GVHD的治疗效果。综上所述,ECP治疗可作为激素抵抗、激素依赖性等难治性GVHD患者的一种治疗手段,尤其对于皮肤GVHD患者治疗效果较为明显,合并结果较为可靠。
[Abstract]:Objective : To evaluate the effect of ECP on GVHD in patients with GVHD . The OR rate was 57 % , 79 % , CR rate of grade 鈪，

本文编号：2010451