三种指标联合检测在糖尿病早期肾损伤中的临床应用

发布时间：2018-10-24 11:03

【摘要】：目的糖尿病常会诱发诸多并发症,如糖尿病肾病(DN)在临床上的发病率较高,进而可能引起患者出现终末期肾病(ESRD),据西方先进国家的相关数据显示:35%的ESRD疾病均由DN所导致的,且国内的该比例更高[3]。DN早期尿蛋白排出量在2O-200μg/min(30-300mg/24h),这一期进行及时有效的治疗,可使病情稳定甚至逆转,避免发展到临床DN期[16]。到目前为止,对于上述病变暂未研制出有效的诊疗措施逆转病变的继续演变,对家庭、经济、心理以及社会卫生造成巨大负担。随着血清标记物检测在临床推广应用,有效提高肾脏早期损伤检测率成为关注热点。本研究旨在探讨联合检测胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值和视黄醇结合蛋白4在诊断糖尿病早期肾损伤中的应用价值。方法118例2型糖尿病患者,按照尿蛋白排泄率分为两组:I组为早期肾损伤组53例;II组为中晚期肾损伤组65例;同期入选50例健康体检者作为空白对照。三组一般临床资料差异无统计学意义。严格按照标准测量研究对象的身高和体重,计算BMI(身高/体重2)。应用标准袖带水银柱式血压计测量其收缩压(SBP)和舒张压(DBP)。所有入组对象均于清晨空腹采血测定胱抑素C、糖化血红蛋白和视黄醇结合蛋白4,取适量的尿液对尿肌酐、尿微量白蛋白进行检测,并得到对应的尿微量白蛋白/尿肌酐之比。检测操作严格按照《全国临床检验操作规程》第3版的要求进行。结果⑴DN的发生发展与HbA1c间的关系本研究的结果显示,对照组、早期肾损伤组和中晚期肾损伤组两两比较,相互之间的差异具有统计学意义,提示糖尿病肾病的发生及肾脏损伤的程度与患者血糖水平相关。⑵DN的发生发展与肥胖间的关系本文研究亦显示,早期肾损伤患者和中晚期肾损伤患者的BMI与对照组相比更高,差别具有统计意义,提示肥胖加速了糖尿病患者肾脏的损伤。⑶尿mAlb/Cr水平与DN间的联系本文研究结果显示,对照组、早期肾损伤组和中晚期肾损伤组患者mAlb/Cr水平两两比较,差异具有统计学意义。尿mAlb/Cr在对照组、早期肾损伤组和中晚期肾损伤组中的阳性率分别为2%、86.80%和100%。⑷血清Cys C水平与DN间的联系本文研究结果显示,对照组、早期肾损伤组和中晚期肾损伤组患者Cys C水平两两比较,差异具有统计学意义。血清Cys C在对照组、早期肾损伤组和中晚期肾损伤组中的阳性率分别为0%、83.02%和100%。血清Cys C水平与病程、BMI、尿mAlb/Cr和HbA1c呈正相关,与年龄、性别、DBP和SBP无显著相关性。⑸血清RBP4水平与DN间的联系本文研究结果显示,对照组、早期肾损伤组和中晚期肾损伤组患者RBP4水平两两比较,差异具有统计学意义。血清RBP4在对照组、早期肾损伤组和中晚期肾损伤组中的阳性率分别为0%、79.25%和100%。血清RBP4水平与病程、BMI、尿mAlb/Cr和HbA1c呈正相关,与年龄、性别、DBP和SBP无显著相关性。⑹三种指标联合检测的应用联合检测在对照组、早期肾损伤组和中晚期肾损伤组中的阳性率分别为2%、98.11%和100%,明显优于单项检测,两者之间比较差异有统计学意义。结论对照组、早期肾损伤组和中晚期肾损伤组HbA1C水平和BMI水平呈上升趋势,且两两比较,差异具有统计学意义,提示糖尿病肾病的发生及肾脏损伤的程度与患者血糖水平相关,而肥胖则加速了糖尿病患者肾脏的损伤。微量白蛋白尿是DN早期的临床表现,mAlb/Cr作为DN的评价指标不受感染、发热、充血性心力衰竭和尿路感染等因素的影响。本文研究结果显示,尿mAlb/Cr水平与患者肾损伤程度相关,肾脏病变越严重,水平也呈递增趋势,可以作为糖尿病早期肾损伤的筛查指标。患者血清Cys C水平和RBP4水平与糖尿病病程、血糖水平和BMI相关,而这些因素同样是影响DN发生发展的重要因素,并且,其水平与DN的严重程度趋势相同,在疾病早期即显示出异常。因此,血清Cys C和RBP4是筛选DN的敏感指标。单独检测各监测指标存在一定的差异,联合检测在对照组、早期肾损伤组和中晚期肾损伤组中的阳性率分别为2%、98.11%和100%,明显优于单项检测,两者之间比较差异有统计学意义。因此,联合mAlb/Cr、Cys C和RBP4可以用于糖尿病早期肾损伤的筛查,为临床早发现、早治疗提供依据。
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【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R587.2;R692.9;R446.1

【参考文献】